戴春海：肿瘤治疗用药，应把握好递增与退出机制

中医肿瘤治疗，正确用药非常重要，只有在扶正祛邪基础上进行立法、处方、用药，才能收到确凿效果。那么中医肿瘤治疗，在遣方用药上应注意哪些事项？南京太乙堂肿瘤科戴春海主任强调说，中医肿瘤治疗用药复杂，其中药材的选择、药量的把握非常重要，在用药上应建立“递增”与“退出”机制，确保既能实现治疗目标，又能保障用药安全。

戴春海主任毕业于湖南中医学院，曾执诊于北京多家知名中医院，长期从事良、恶性肿瘤及各种疑难病的中医诊疗。作为中国抗癌协会传统医学专业委员会常务会员、南京太乙堂中医院名誉院长，戴春海在中医癌症治疗上拥有很高的临证技巧，熟识千味中药药性及药方配伍，方药功夫扎实，辨证独到，疗效独特。擅长运用“扶正祛邪•抗癌消瘤疗法”治疗多种肿瘤如肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、胰腺癌、骨癌、脑瘤等，尤其针对肿瘤康复治疗有精深造诣。善于针对每个患者病因、病情制定个性化专属诊疗方案，通过辨证、辨病有机结合减轻肿瘤患者临床症状和痛苦，提高患者生活质量，延长患者生存周期。

戴春海主任多年来俯身临床、总结临床、升华临床，长于临证，精于方药，在肿瘤治疗遣方用药上积累了丰富经验，形成了独到的见解。指出：在使用有抗肿瘤作用的中医方剂或是单味中药时，只有在血药浓度达到一定程度时，才会产生抗肿瘤的作用。血药浓度是指药物吸收后，在血浆内的总浓度，有时也可泛指药物在全血中的浓度。药物作用的强度与药物在血浆中的浓度成正比，药物在体内的浓度随着时间而变化。如果血药浓度过高，往往会导致毒副作用增加，血药浓度应当在正常的有效范围以内，不能过低或者是过高，血药浓度过高，毒副作用会更大，而血药浓度过低，则达不到药物治疗的有效性。中医肿瘤治疗时如果血药浓度不够，就会影响疗效，不能达到抗肿瘤的预期目标。认为：祛除或消散癌毒是肿瘤治疗的终极目标，肿瘤大夫应在精准辨证，详细了解患者病情、分辨患者体内正邪双方博奕状况的基础上，针对癌毒猖獗的情况，敢于对患者超大剂量用药，就是在临床上敢于使用大药方。

戴春海主任介绍说，中医虽然没有提出“血药浓度”这个概念，但古人很早就知道“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，意思是说服药后如果患者没有明显的反应，则疾病难以治愈。另外又得出：“治有缓急，方有大小。”意思是说疾病有轻重，药方有大小。治小病时，大夫可用小方轻剂，但肿瘤是重症顽疾，非用大剂、重剂不能奏效。目前中药典的用药量尚未重新修编（一般情况下，治疗用药量是以药典为标准的），已经很难适合现代治疗需要了，加上中草药因受人工种植和炮制简约化等因素的影响，质量下降，有效成分含量减少，患者抗药性增加，耐药性增强，用药量也需要加大。

药物剂量加大，其副作用也不可避免地随之增大。戴春海主任在研究历代肿瘤组方立法并结合临床经验的基础上，提出了肿瘤用药“逐日递增”与“退出机制”。

戴春海主任介绍说，古代中医用药有一个很好的经验值得后人借鉴，这个方法就是逐日递增法。在肿瘤治疗上使用大剂量药方时，应采用逐日递增法，让药量逐日递增，最终达到峰值，如此循序渐进，确保治疗效果与用药安全。而所谓“退出机制”，是指当肿瘤患者病情稳定后，在用药量上可以逐日递减。比如原来患者每天服一副大剂量中药，可以改为隔天服一副，之后三天服一副，最后过渡至一周服一副。当患者病情稳定后，就可以最低限度用药了。

另外，在使用大剂量药方时，可以尝试使用调整服药次数的方法。假设大剂量用药的药量是平时的三倍，平时是一天服三次，那么可以让患者把本来一天三次服完的药一次性服下。这样看起来使用的是大剂量的药方，但整体上患者服药量并没有增加。另外使用大剂量药方或是峻猛之药时，应注重解决于主要矛盾，要注意用药的专而精，即在辩证准确的基础上，以解决主要矛盾为目标，摒弃泛滥用药、多药并用。以减轻患者并发症或是服药后可能出现的副作用。

总之肿瘤治疗需要使用大剂量药方，使用大剂量药方务必要掌握好“逐日递增”以及“退出机制”。临床实践证明，在确保安全用药的基础上使用大剂量药方，对于肿瘤治疗有意想不到的效果。但临床用药往往是差之毫厘、谬以千里，使用大剂量药方关乎患者性命安全，所以对于中医大夫的辨证水平、方药功夫和丰富的临床经验都有较高的要求。

【名医档案】

戴春海：南京太乙堂中医院名誉院长，中国抗癌协会传统医学专业委员会常务会员。戴春海毕业于湖南中医学院，曾执诊于北京多家知名中医院，长期从事良、恶性肿瘤及各种疑难病的中医诊疗，擅长运用“扶正祛邪抗癌消瘤”治疗多种肿瘤如肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、胰腺癌、骨癌、脑瘤等，尤其针对肿瘤康复治疗有精深造诣。针对每个患者病因、病情制定个性化专属诊疗方案，减轻肿瘤患者临床症状和痛苦，提高患者生活质量，延长患者生存周期。在中晚期肿瘤治疗方面，以配方精当、收放自由、存活率高而闻名业内，深受患者肯定。

延伸阅读：南京太乙堂中医肿瘤医院简介

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医院汇聚了一批来自南京中医药大学、江苏省中医院、省人民医院、省中西医结合医院、南京市中医院等单位的国内、省内外知名中医药专家、博导、教授，以及享受国务院特殊津贴的专家，在中医肿瘤治疗上注重传承，崇尚创新，广纳百家，独树一帜，形成了独特的、讲究实效的、有创见的学术风格和临床体系。

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