妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则是什么？妊娠合并阑尾炎手术注意这6点
发布于 2022/02/14 19:29
发布于 2022/02/14 19:29
急性阑尾炎是妊娠期最常见的手术并发症。孕妇急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，可发生在妊娠期，最常见于妊娠中期。由于妊娠期急性阑尾炎不易诊断，疾病发展迅速，并发症多，早期诊断和及时治疗非常重要。那么，妊娠期急性阑尾炎的治疗方法是什么呢？
1、处理原则
一旦诊断，应立即进行手术。鉴于妊娠期急性阑尾炎的诊断比非妊娠期更困难，如果漏诊导致穿孔和腹膜炎，母亲和儿童的死亡率将显著提高。因此，无论在任何妊娠期，高度怀疑阑尾炎时，都应放宽开腹指征，允许一定比例的阴性开腹。根据瑞典文献，778例疑急性阑尾炎中，总手术诊断率为65%，早孕诊断率为77%，中孕期诊断率为57%。Cunningham等待(2001)强调，即使因误诊切除正常阑尾，也比延误手术时间引起阑尾穿孔、腹膜炎、流产要好。Sharp（1994）总结自1963～妊娠期阑尾炎712例中阴性开腹率为20%～30%。但Sharp还指出，在开腹检查阑尾正常时，应仔细寻找其他产科和非产科急腹症。
2、手术注意事项
(1)手术切口:早孕可采用麦氏切口，中晚期应采用右腹直肌旁切口，手术床向左倾斜30°，向左移动增大的子宫，方便阑尾暴露。
(2)手术温和，用纱布保护切口，尽量避免刺激子宫。手术中尽量避免缺氧和低血压，以免损伤胎儿。
(3)阑尾穿孔时，应切除阑尾。如果阑尾坏死形成脓肿，应在腹腔排出，而不是阴道排出。
(4)除非有产科指征，否则原则上只治疗阑尾炎，不同时进行剖宫产。如果妊娠末期发展为腹膜炎或腹部脓肿，剖宫产可以同时进行，但这可能会显著提高产妇的死亡率。
(5)术后给予大量抗生素。如果近期可以自然分娩，如果离产期还远，可以用镇静药保护胎儿。选择宫缩抑制剂时要慎用β受体兴奋剂如利托君（ritodrine）或沙丁胺醇（sulbutamol）等，发现妊娠期急性阑尾炎和肺损伤与上述药物有关。DeVeciana等(1994)报道49例妊娠和阑尾炎中9例(18%)有肺损伤，其中2例与7例肺水肿有关，包括输液过多和宫缩抑制剂。
(6)分娩后子宫缩小，可将原有局限脓肿扩散到腹腔，此时应急开腹引流。
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