细菌性痢疾诊断标准是什么？怀疑痢疾需要做哪些检查？
发布于 2022/03/09 19:30
发布于 2022/03/09 19:30
细菌性痢疾的检查是什么？细菌性痢疾的诊断标准是什么？本病的诊断取决于血液常规检查、粪便常规检查、粪便细菌培养、乙状结肠镜检查、免疫学检查等。
1、流行病学数据
本病季节性明显，夏秋发病率较高，一般农村高于城市，儿童发病率较高，通常1～2最近有不洁饮食史和病原体接触史，有助于参考。
2、临床表现
轻型菌痢
它是临床上最容易被误诊的类型。急性腹泻，每天大便3次以上或腹泻连续2天以上，无粘液脓、血便，但有以下前三项之一或后两项之一的，应诊断为轻微细菌痢疾。
（1）病前1周内有明显的密切接触史（2）紧急情况（3）左下腹有明显压痛（4）粪便镜检查10倍，平均白细胞10多个，或连续2次（不包括肛门拭子或灌肠粪便检查结果）（5）粪便培养痢疾杆菌阳性。
中毒型菌痢
2～7肥胖儿童，或成年人，特别是老年人、体弱和慢性病史，具有一般中毒性痢疾的临床特征，粪便检查发现更多的白细胞和红细胞。有下列情况之一的，如果可以排除类似的疾病，可以被诊断为中毒性痢疾。
（1）中枢神经系统的症状。如抑郁、嗜睡、躁动、妄想、反复惊厥、昏迷等。（2）循环系统的症状。如苍白、四肢寒冷、皮肤图案、发绀、脉搏虚弱、血压下降等。（3）呼吸系统的症状。如呼吸加速、不规则、呼吸缓慢、暂停等。
慢性菌痢
（1）急性发作：病前6个月内有细菌病史，有急性症状。如果能排除再感染，可以诊断。(2)慢性延迟:病程持续或反复发作2个月以上，肠道症状不同，天便常有粘液，有时有脓血。病程老年人可表现为消瘦、疲劳、食欲不振、贫血等症状。(3)慢性隐藏t过去有细菌性痢疾病史，临床症状消失2个月以上，但可诊断为痢疾杆菌阳性或肠粘膜病变。
3、实验室检查。
(1)血像急性菌痢疾白细胞总数轻至中度增加，多在（10~20）×10^9/L，中性粒细胞增多，核左移，慢性期轻度贫血。
(2)粪便检查
(3)病原体检查的诊断取决于痢疾杆菌的粪便培养。同时，可进行药物敏感试验，指导临床合理选择抗菌药物。为了提高细菌培养的阳性率，应在使用抗菌药物前取样。样品必须新鲜，粪便脓液和血液部分必须及时检查。早期多次检查可以提高细菌培养的阳性率。
(4)免疫检查和细菌培养具有早期快速诊断的优点。如荧光菌球法、乳胶凝集法、葡萄球菌蛋白A据报道，协同凝集法效果良好，但这些方法的共同问题是假阳性，因为粪便中的抗原成分非常复杂，一些抗原很可能与痢疾杆菌交叉，这可能是假阳性的。
(5)用基因探针检测志贺菌核酸或PCR检测，尤其PCR该方法不仅可以缩短检测时间，还可以检测死于抗生素治疗患者标本中的志贺菌DNA，特别是细菌培养阴性患者是提高志贺菌标本检出率45%的更好方法。但由于检测条件要求高，尚未广泛使用。
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