下消化道出血如何及时止血？消化道哪些部位最容易出血？
发布于 2022/03/27 07:50
发布于 2022/03/27 07:50
下消化道出血是指十二指肠悬韧带50cm以下肠段，包括空肠、回肠、结肠和直肠病变引起的出血，习惯上不包括痔疮、肛裂引起的出血，其临床表现主要是便血，轻只有粪便潜血或黑粪，出血排出血便，严重休克。那么，下消化道出血的治疗方法是什么呢？
1、基本治疗
卧床休息；观察外观和四肢皮肤湿冷或温暖；记录血压、脉搏、出血和每小时尿量；保持静脉通路，测量中心静脉压；保持呼吸道畅通，避免呕吐时窒息；大量出血者应禁食，少量出血者可适当进入流质饮食；大多数患者出血后经常发烧，一般不使用抗生素。
2、积极补充血容量
当血红蛋白低于90g/L，低于收缩血压90mmHg当时，应立即输入足够的血液。肝硬化门静脉高压患者应注意因输血而增加门静脉压力刺激再出血的可能性。避免急性肿胀、水肿或再次出血。
3、局部止血治疗
内镜止血是下消化道出血的首选。在纤维结肠镜检查范围内，肾上腺素和5%盂氏液也可以用高频电凝、冷冻或激光止血喷洒出血病变。在某些肿瘤病变中，冷冻或激光凝不仅可以暂时止血，还可以作为姑息治疗。局部喷洒去甲肾上腺素和凝血酶复合物。也可用于电凝和激光治疗。
4、病因治疗
如果炎症性肠道疾病引起的出血，一般应给予较少的残渣或流质饮食，应用肾脏。上腺皮质激素或柳酸偶氮磺胺吡啶、灭滴精神、输血、休息等。肠道息肉和息肉疾病应采用电切割、激光、微波等进行去除。直肠静脉瘤和门脉高压并发性内痔出血，使用0.1%盐酸麻黄素溶液用生理盐水浸泡棉球，压迫止血24-48小时，可获得暂时性止血效果。对于内痔出血，可在肛门扩张的基础上进行骶管麻醉，结扎缝合止血。
5、治疗动脉栓塞
对于动脉造影后动脉输注血管加压素无效的病例，可作为超选择性插管，在出血灶注射栓塞剂。该方法的主要缺点是可能导致肠梗死。肠道手术切除的病例可作为暂时止血。
6、手术治疗
经检查，出血部位和原因已基本找出，并进行有针对性的治疗。手术的第一个目的是控制出血。在患者全身条件和局部条件许可的前提下，可对病变部位进行彻底的手术。盲剖腹产检查下消化道出血的失败率可达60～70%，术中切开肠管，逐段找出血源，腹腔污染严重，有时仍失败，应严格掌握剖腹检查指征。
注意！介入治疗的禁忌症、适应症
一、适应症：一、适应症：
(1)经内科保守治疗无效的下消化道出血。
(2)癌性溃疡伴大出血者。
(3)经临床、实验室、放射学检查确诊的慢性、间歇性消化道出血。
(4)急性消化道出血不拟或不适合急诊治疗。
(5)结肠镜下治疗不理想的患者。
(6)不能忍受手术或介入栓塞的患者。
二、禁忌症：
(1)凝血功能异常者。
(2)心、肺、肝、肾功能不全者。
(3)全身严重衰竭、恶病质者。
(4)不能合作的病人。
(5)碘过敏者。
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