慢性咳嗽伴大量脓痰是咋回事？诊断支气管扩张有3大法宝
发布于 2022/04/04 08:36
发布于 2022/04/04 08:36
临床表现
慢性咳嗽伴有大量脓痰和反复咯血。
（1）慢性咳嗽伴有大量脓性痰：与姿势变化有关，这是由于支气管扩张部位分泌物的积累和储存，分泌物刺激支气管粘膜引起的咳嗽和痰排出。当呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰显著增加。如果有厌氧菌混合感染，就会有气味。
（2）反复咯血：部分患者由于反复咯血，通常无咳嗽、脓痰等呼吸道症状，临床称为干支气管扩张。其支气管扩张主要位于排水良好的上叶支气管，不易感染。
(3)反复肺部感染:其特点是同一肺段反复肺炎，延迟不愈合，是由于扩张支气管清除分泌物功能丧失，引流差，易反复感染。
(4)体征:早期或干性支气管扩张可无异常肺体征。病变严重或继发感染常能闻到下胸、背固定、局限性长的湿音，有时能闻到哮鸣声。结核引起的支气管扩张多见于肩胛骨间区，咳嗽时能闻到干湿罗音。部分慢性患者伴有杵状指(趾)，并有肺气肿、肺心病等并发症。
诊断步骤
1，病史采集要点
①小时候有麻疹、肺炎、百月咳的病史吗？②是否有反复呼吸道感染史，③是否有咳嗽、痰量、颜色、分层。④有无咯血。
2，体检要点
①一般情况：发育营养体重、精神血压和脉搏。②局部检查:注意内容。
肺部状况：是否听到罗音，罗音是否固定，咳嗽后罗音是否消失。肺呼吸声是否改变。
全身情况：是否有紫绀、杵状指等缺氧表现。
3，辅助检查胸片，支气管造影，胸部CT，可提供纤支镜等检查的诊断依据。
X在线检查的早期和轻度，可以看到一侧或双侧肺纹理的增加、增厚和紊乱；典型的X线条表现为粗糙肺纹理中多个不规则的蜂窝状透明阴影，或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影中出现液平面。体层摄影还可以发现不张开肺部支气管扩张或变形的支气管充气征，胸部CT或支气管造影可显示支气管呈柱状、梭状或囊状扩张，可明确支气管扩张的形状、部位和范围。
血白细胞总数和中性粒细胞可在实验室检查感染时增加。痰培养检查无恒定致病菌，临床上常见多种细菌混合。
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