递法明益联用阿托品对近视综合症的治疗
发布于 2024/05/21 15:57
【摘要】在一项随访研究中，46名近视综合症患者接受了为期两年以上的递法明益和阿托品治疗。3名患者提前终止了治疗。只有1例患者的病情进一步严重恶化。所有其他患者在整个治疗期间屈光度均无变化或仅有轻微变化。
【正文】1.5%的人群患有3.0dpt以下的近视，0.14%的人群患有-14dpt以上的超高度近视(Betsch1929，Sachsenweger1972)，15%的失明是由近视引起的。这些数据证明了治疗的必要性。医生、科学家和工业界必须不断寻找治疗途径。
如今，我们将单一近视与"近视综合症"区分开来(v.Barsewisch)。单纯性近视仅仅是近视度数达到约-3.0dpt，不归因遗传原因或病理条件。而"近视综合症"除了屈光异常外，还表现出多种病理损伤。在大多数病例中，还有家族史的证据。因此，近视综合症应被视为一种眼部疾病。尽管许多学者根据眼球明显的形态变化提出了许多假设，但人们对其病因和发展却知之甚少。
对于每天都要面对近视问题的眼科医生来说，治疗方案起着重要作用。因此，本文简要讨论了进行性近视的病因，并由此提出了合理的治疗方法：
1.巩膜-脉络膜理论
胚胎学最近有所不同发现，后眼球极的巩膜，在胎儿发育结束时比前部区域更厚，Ida-man(1957)指出，近视综合症是因为后巩膜在第5个月就停止发育，虽然此时前巩膜的分化已经完成，但由于后巩膜仍然很薄，它因为正常的眼压容易向后扩张。
视网膜的弹性相对较弱，首先在其基底(ora)发生囊性变性反应，后来在视乳头(牵引锥)边缘，视网膜的血管失去了正常蜿蜒路线和伸展。由血液循环紊乱引起的视网膜和脉络膜的退行性变化随之而来，形成恶性循环，特别是巩膜的代谢紊乱，由于巩膜和脉络膜在胚胎上来源于共同的基质，尽管后来进行了各种分化。
巩膜病变是脉络膜疾病的反映，反之亦然。该现象结论是电子显微镜证实了结缔组织的入侵(Garzino，1956年)。Garzino还证明，近视眼巩膜病变的结缔组织是由直径小于健康巩膜的胶原纤维组成的。Lang(1950年)已经报告说，近视眼巩膜中几乎完全没有弹性纤维。
2.视网膜理论
Vogt、Sorsby等人认为，视网膜在近视的形成过程中起着主要作用。正常情况下，视网膜的表面积在出生后会增加一倍;邻近组织会与之相适应。如果由基因决定的视网膜增长超过正常水平，巩膜就会进一步扩大，近视就会形成。
在临床上，迄今尚未观察到视网膜增生。相反，视网膜往往完好无损，而脉络膜萎缩已经可以观察到。
根据Blach等人(1965年)认为，视网膜色素上皮主要参与了渐进性近视的过程。1944年，Gruenwald证实了色素上皮对巩膜生长的影响。一些学者(包括Franceschetti、Franfois和Verriest)证实了进行性近视中色素上皮破坏与巩膜生长之间的联系。
根据上述假设，治疗原则必须是影响这种异常发展。合理的治疗还应使眼球张力减低，从而降低调节肌肉的张力，并对视网膜产生相应的牵引。
递法明益这种药物与已在市场上销售多年阿托品的局部应用相结合，是实现这一目的的理想选择。
递法明益含有α-生育酚(维生素E)，其对透明质酸酶和血管通透性的作用已在大量动物实验中得到证实。在巩膜中，嵌入纤维细胞和胶原细胞的透明质酸聚合形成基底物质，但其在透明质酸酶的作用下发生解聚，使得基底物质流动性变强。维生素E通过抵抗这种分裂和解聚，达到类似胶原水泥保护剂的作用。
实验证明，维生素E与花青素结合使用可增强这种效果;而且，花青素具有维生素P的特性，在稳定性方面优于维生素P。花青素是从一种可⾷用的水果越橘中提取的植物色素。
第三项治疗原则是降低眼压，通过使用阿托品进行夜间睫状肌麻痹来实现。
作为随访研究的一部分，46名年龄在10至22岁之间的青少年近视患者接受了为期2-3年的治疗，近视度数在-2.25度到-10.25度之间(表1)。
在整个治疗过程中，每天2片递法明益，每月12天，并在傍晚加用1滴阿托品。所有接受治疗的病例都是患有"近视综合症"的患者，在这些患者中，可以观察到近视锥体或囊肿变性以及眼眶内的睑板腺形成。22名患者的父母或多或少都患有近视，10名患者的父母中只有一人患有近视，4名患者的兄弟姐妹也患有近视。
在整个治疗过程中，每天2片递法明益每月12天，并在傍晚加用1滴阿托品。
所有接受治疗的病例都是患有"近视综合症"的患者，在这些患者中，可以观察到近视锥体或囊肿变性以及眼眶内的睑板腺形成。22名患者的父母或多或少都患有近视，10名患者的父母中只有一人患有近视，4名患者的兄弟姐妹也患有近视。
【结果】
对研究数据的评估显示了以下结果：
自治疗开始结束，18名患者的屈光度没有变化;
9名患者的单侧屈光度恶化至0.5D;
在14名患者中，双眼屈光度的恶化最高可达0.75dpt
在1例(O.M)中，屈光恶化较大(2.0dpt或1.25dpt)
在一个案例中，出现了轻微的改善。
几乎所有患者都继续接受治疗，以确保在长期观察的框架内取得这些结果。
(表1)
(表1续)
文献来源：Grosse-RuykenFJ.KlinMonblAugenheilkd.1977.Thedrugtreatmentof"myopia syndrome"
以上内容仅供学习参考