中国贫血日│肾性贫血治疗的常见误区

您知道吗？全球每年有超过800万的慢性肾脏病（CKD）患者受到肾性贫血的困扰【1】。在这些患者中，很多人由于陷入一些治疗误区而无法有效管理他们的病情。无论是对治疗方案的误解，还是对药物作用的忽视，这些误区都可能会导致病情加重或治疗效果不佳。

在一年一度的“中国贫血日”到来之际，我们将在此盘点肾性贫血治疗中的几个常见误区，帮助您有效避坑，科学管理疾病！

误区一：轻微贫血无需治疗

许多患者认为贫血并没有引起明显的症状，或者仅有轻微症状，可以不用治疗。然而，肾性贫血对身体的影响不仅限于外部症状，还包括对心脏和大脑等重要器官的长期损伤【2】。贫血导致的乏力、头晕等症状会降低患者的生活质量，如果不及时治疗，贫血还可促进肾脏疾病的进展，增加终末期肾脏病、心血管事件甚至死亡的风险【3】。

误区二：肾性贫血就是普通贫血，补铁就能解决

许多人认为肾性贫血与普通贫血相似，补充铁剂即可改善病情。然而，肾性贫血的主要原因是肾脏功能下降导致的促红细胞生成素（EPO）生成不足【3】，单纯补铁虽然能在一定程度上改善贫血症状，但并不能解决根本问题。

除了补充铁剂，肾性贫血患者通常还需要联合使用促红细胞生成素（ESA）治疗。ESA类药物能够帮助弥补内源性EPO的不足，从而有效促进体内红细胞的生成而改善贫血【3】。目前常用的ESA类药物包括短效和长效制剂，临床常用的重组人促EPO（rHuEPO）属于短效制剂，通常需要每周注射1-3次，而圣罗莱（培莫沙肽）等长效制剂可实现一月一次给药，有助于减少频繁注射带来的不便，促进血红蛋白的长期稳定达标，已获得《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》【4】、《指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识（2024版）》【5】、《长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识（2024年版）》【6】多个指南共识的推荐，用于肾性贫血的治疗管理。

误区三：血红蛋白上升越高越好

有的患者在接受肾性贫血治疗后，血红蛋白在短时间内快速上升至较高水平，这提示药物确实疗效显著，但对于患者未必是好事，因为血红蛋白的剧烈波动有可能带来心血管等不良反应。有研究显示，血红蛋白未能维持在目标范围，或高幅度波动的血液透析患者，发生心脑血管疾病、感染和住院的风险更高【7】。因此，肾性贫血的管理不应一味追求高血红蛋白水平，而应注重血红蛋白的平稳控制，尽可能长期维持在目标范围，避免忽高忽低。

误区四：ESA剂量越高，效果越好

在使用ESA类药物治疗肾性贫血时，有些患者认为ESA剂量越高，纠正贫血的效果越好，甚至会自行增加剂量。事实上，高剂量的ESA不仅可能导致血红蛋白水平上升过快过高，还可能增加心血管事件的风险【8】。

因此，在治疗过程中，应参考说明书或指南推荐的剂量调整方案，并定期监测血红蛋白水平，根据监测结果进行剂量调整。如果采用高剂量ESA仍不能实现血红蛋白达标，应考虑ESA低反应的可能，此时需对可能导致ESA低反应的相关危险因素进行排查，例如缺铁、炎症、甲状旁腺功能亢进、慢性失血、透析不充分、营养不良等等，并对特定的病因进行处理【3】。

误区五：贫血改善后可以停药

一些患者在治疗一段时间后，发现血红蛋白恢复到正常水平，便认为病情已经好转，可以停止治疗。然而，肾性贫血是一种慢性病，其病因与慢性肾脏病密切相关，如果慢性肾脏病没有得到根本的控制，擅自停药很可能导致贫血复发。

肾性贫血的治疗属于慢性肾脏病综合管理的一部分。治疗肾性贫血的目的并不仅仅是为了升高血红蛋白水平，更重要的是为了减少心血管事件的发生，改善认知功能和提高生活质量【3】。因此，肾性贫血不应随意停药。

参考文献：

1.ChuF,JiJ,Ma Y,etal.Globalburdenofrenalanemia in204countriesandterritories,1990-2021:a systematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2021[J].medRxiv,2024.03.

2.PortolésJ,Martín-MaloA,Martín-RodríguezL,etal.Unresolvedaspectsinthemanagementofrenalanemia,a DelphiconsensusoftheAnemia Group oftheS.E.N.Nefrologia(EnglEd).2023Sep-Oct;43(5):517-530.

3.中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组.中国肾性贫血诊治临床实践指南.中华医学杂志，2021，101(20):1463-1502.

4.《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》专家组.延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）[J].中华肾脏病杂志,2025,41(6):455-488.

5.指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识(2024版).中国血液净化.2025,24(1):1-12

6.长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识（2024年版）[J].中华肾脏病杂志,2024,40(2):146-157.

7.KuraganoT,Matsumura O,Matsuda A,etal.Associationbetweenhemoglobinvariability,serumferritinlevels,andadverseevents/mortalityinmaintenancehemodialysispatients.KidneyInt.2014Oct;86(4):845-54.

8.BiggarP,KettelerM.ESAtherapy-thequestcontinues:anemia treatmentfollowingrecentnationalandinternationalrecommendations2011and2012.ClinNephrol.2013May;79(5):335-50.