人体信号：腹部饱胀嗳气 谨防功能性消化不良

小李是年轻的白领，公司的管理人员，平素工作紧张，饮食也不规律。近期反复出现上腹部饱胀不适，伴有嗳气，程度时轻时重。曾多次到医院就诊，行腹部超声、肝肾功能检查未见异常，胃镜提示：慢性浅表性胃炎，幽门螺旋杆菌阳性，医生诊断为功能性消化不良，治疗后症状可以好转，但饮食不注意或休息不好就又容易复发。

小李的表现相信很多人都有同感，随着生活节奏的加快，功能性消化不良的发病率日益增高，医院消化科门诊每日接诊的患者中，几乎有近1/3存在功能性消化不良的表现。

什么是功能性消化不良?

功能性消化不良是以腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶习，呕吐等为表现，但经过检查并没有发现器质性病变的一组综合征。医学上将这类患者从广义上统称为功能性消化不良(functional dyspesia，FD)。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病，而且已成为影响现代人生活质量的重要疾病之一。

功能性消化不良的病因和发病机制?

FD没有明确的病因，目前认为其发病可能与胃肠动力障碍、内脏感知过度、胃肠激素分泌异常、幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori，Hp ) 感染和精神心理障碍等多种因素有关。

胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、激素分泌异常被认为是功能性消化不良的主要病理生理学基础，

1、胃肠运动功能障碍：包括空腹时胃运动障碍、餐后胃内食物分布异常，胃内食物过多、过快地进入远端胃，胃窦-幽门-十二指肠协调运动异常以及胃排空延迟等。胃排空延迟表现为固体、液体或固液混合餐的排空延迟， 可引起餐后腹胀、 恶心、 呕吐等症状。核素检测研究表明30%～80%的FD患者有胃排空延缓。

2、内脏感觉异常：内脏感觉过敏表现为一个或多个部位对机械或化学刺激的敏感性增高。除机械感觉异常外， FD 患者还可存在十二指肠对酸、脂质等化学物质敏感， 出现恶心症状。目前内脏感觉过敏的具体机制尚未明确。

3、激素紊乱：胃肠激素是产生于胃肠道内分泌细胞与神经细胞的一种小分子肽类活性物质， 有些还存在于中枢神经系统，又称脑肠肽， 其分泌失调是 FD的发病机理之一。

精神因素和应急因素、幽门螺旋杆菌感染也被认为与功能性消化不良有密切关系。

4、精神心理因素：FD患者较健康人更易具有焦虑、压抑和疑病等心理障碍。

5、幽门螺旋杆菌(H.Pylor i)的感染：HP 与 FD的关系一直颇有争议， 流行病学尚未证实HP 感染与 FD发病的密切关系。但鉴于根除 HP 后确有部分患者近期症状改善， 更重要的是可能获得临床症状的长期缓解， 目前大部分学者肯定 HP 感染在 FD发病中的作用。

功能性消化不良的诊断和分型

功能性消化不良临床表现并无特异性，主要有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，病程经年累月，可持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。需要重视的是，首先要排除器质性病变才能建立功能性疾病的诊断。

在临床上，我们按照最新的罗马 Ⅲ 诊断标准，FD的诊断标准必须包括以下的一项或多项： ①餐后饱胀不适; ②早饱; ③上腹痛; ④上腹烧灼感 ，并且没有明显的器质性病变能够解释上述症状。要求在诊断前症状至少存在 6个月 ，且最近 3个月内症状活动。

而且，又根据其临床表现可分为餐后不适综合征 (PDS)和上腹痛综合征 (EPS)两大类。顾名思义，餐后不是综合征以餐后上腹部饱胀不适为主要症状，上腹痛综合征以上腹痛为主要症状。

功能性消化不良的治疗

主要是对症治疗，综合治疗和个体化治疗相结合。

首先要建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。避免个人生活经历中会诱发症状的食物，并根据患者不同特点进行心理治疗，必要时可予以适量镇静药。

其次是对症予药物治疗，抑制胃酸分泌药一般用于以上腹痛为主要症状的患者，促胃肠动力药一般适用于于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。有幽门螺杆菌感染的FD患者根除幽门螺杆菌治疗可能性有效。