警惕！头痛可能掩盖很多疾病

易利华，江苏省无锡市第二人民医院院长，教授、博士生导师。

在当今各类常见病中，头痛发生率仅次于感冒。头痛不仅难缠，会给日常工作生活带来影响，还由于其病因复杂，很容易掩盖疾病，耽误治疗。

头痛虽然是神经内科门诊最常见的主诉之一，但对不同的头痛进行正确的分类是采取适当治疗手段的前提条件。2004年国际头痛协会的头痛分类标准(第2版)明确指出，头痛可被大致分为原发性头痛和继发性头痛。其中，头部或颈部外伤、缺氧或高血压、精神疾患、颅内感染等都会引发头痛，而其中很多诱因往往会被公众忽略。因此，我们特选取几个引发头痛的“潜伏凶手”，为博友揭示造成头痛的更多可能。

一、偏头痛

偏头痛是一种常见和慢性的神经血管疾患，患病率为5%～10%。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。50%~60%偏头痛患者均有家族史。偏头痛通常为模式化的发作模式，即伴有恶心、呕吐、畏光，即患者愿意躲在黑暗的地方，可持续几个小时，也可能延长至1~2天。其中女性更为多见，通常与疲劳、特殊饮食、月经周期、缺氧相关。

二、青光眼性头痛

青光眼除了眼压升高出现的视力损害外，还有一个重要症状便是青光眼性头痛。慢性闭角性青光眼产生的头痛起病一般较缓慢，程度较轻，多位于病眼侧额颞区，呈长期持续性胀痛或钝痛，头痛与眼痛多同时存在。发病时常伴有视力下降、视物不清等症状。“有些病人在晚上发病时，可出现典型的‘虹视’现象，也就是患者在直视灯泡时会觉得灯泡旁有晕开的彩色光影。”

此外，由于急性闭角型青光眼发病时前房狭窄或完全关闭，可表现为突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐等。由于发病时全身症状较重，因此易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，或者眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部位疼痛。

三、鼻源性头痛

鼻源性头痛大多来自鼻窦炎，在耳鼻喉科门诊为常见病和多发病，患者常因诊断不明确四处诊治。鼻腔和鼻窦有多处痛觉敏感区，如上颌窦开口、鼻额管、鼻甲等，受刺激后可引起扩散性头痛。，鼻源性头痛根源有四个方面，一是鼻腔阻塞性鼻窦炎和邻近病灶的感染，产生鼻窦炎性头痛;同时细菌毒素的释放也直接刺激神经末梢产生相应的头痛。二是与结构相关的神经反射造成的头痛，鼻腔黏膜增厚使黏膜变薄“贴”在一起，压迫神经末梢，扣动局部神经反射这一“扳机点”，引发头痛。三是鼻腔内肿瘤压迫神经末梢引发头痛，或者恶性肿瘤侵犯颅内，引发的头痛非常剧烈。四是鼻腔内囊肿或真菌感染侵犯颅内，造成颅内感染，引发头痛，但该情况较为少见。