专家介绍：如何及早发现继发性高血压

　　人民医院丁荣晶，北京大学人民医院心内科副主任医师，心血管内科博士后。

高血压分原发性和继发性两类，原发性高血压现在病因不明，但多数与不健康生活方式有关,需要长期使用药物治疗。继发性高血压约占所有高血压患者的1%-5%，是指能找到基础病因的高血压。其重要性在于很多继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等可通过手术或其他方法得到根治或明显改善，及早明确诊断可以提高治愈率，可以停止服药或减少服药量，改善预后。

如何早期发现继发性高血压呢。一般来说，在刚开始发现血压升高时，医生都会给予一些必要的检查，除外继发性高血压。相关检查包括血电解质、尿常规、血肌酐、血醛固酮、血皮质醇、血儿茶酚胺、肾和肾上腺B超或肾上腺CT。继发性高血压的血压控制非常不容易，只有把原发病祛除了或控制了，血压才能降下来。如果同时服用了三种降压药，血压还控制不下来，并出现下述情况，就要高度怀疑继发性高血压。

很多继发性高血压都有相应的症状和检查手段，可以用来和原发性高血压做鉴别诊断。1)顽固性低钾伴高血压时，要除外醛固酮增多症可能;2)突发高血压伴满月脸、水牛背、四肢纤细、腹部紫纹，同时发生血糖升高，代谢异常，要除外皮质醇增多症可能;3)血压忽高忽低，伴头痛、心慌、出汗、面色苍白，血糖升高，要除外嗜络细胞瘤可能。上述3种继发性高血压的病因都与肾上腺肿瘤有关。一般采用肾上腺B超做初步筛查，但由于B超分辨率的问题，小的腺瘤经常看不到，如果有典型的上述症状，而且高血压难以控制，可进一步采用肾上腺CT来确诊。4)血压突然升高、居高不下，没有低血钾、满月脸、水牛背和血压波动，要除外肾血管性高血压;5)肾脏病变导致的高血压，除血压升高外，还有眼睑肿、下肢浮肿、贫血、大量蛋白尿等临床症状，如慢性肾炎、肾病综合征等，有助于诊断。

除了上述一些疾病可以通过不同检查手段来鉴别诊断外，了解病史非常重要。长期口服避孕药、器官移植后长期口服激素、服用麻黄素、甲状腺激素、止痛药(消炎痛、保泰松等)、中枢兴奋药、某些抗抑郁药、长期服用某些中药如甘草等都具有升高血压的作用，导致高血压的发生。夜间睡眠呼吸暂停患者由于夜间低氧导致交感神经兴奋，可导致高血压，也属于继发性高血压范畴。

虽然继发性高血压多数需要手术治疗治愈，但在手术前后需要坚持药物治疗，有一部分患者手术后仍然不能完全停用降压药物。同时不能忽略良好的生活习惯，继发性高血压也同样受不好生活习惯的影响，导致高血压的恶化，发生心脑血管意外事件。建议养成好的生活习惯，注意日常养生。包括建立生活规律：起居有常，有劳有逸，饮食有节，低盐少脂，戒烟限酒。 保持良好心境：学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。 避开易使人大悲大喜的激动场面。避免剧烈运动，尤其是摒弃动作。

最后提醒读者朋友的是：初次诊断高血压时要想到进行继发性高血压筛查，发现问题及早治疗。