李小刚：不断探索 开拓“脑卒中”治疗研究新领域

专访北京大学第三医院神经内科主任医师李小刚教授

随着我国社会的飞速发展，人们的生活发生了翻天覆地的变化，这种变化有好的一面，却也有致命的一面。社会发展在满足人们物质生活需要的同时，也占领了人们赖以生存的绿地和蓝天，运动场地的减少和高营养物质的长期摄入，使得越来越多的人群成为了现代社会“富贵病”的患者。据统计，中国每年发生脑卒中病人达200万，发病率高达12：10000，现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率高达75%，心脑血管疾病已经成为我国一个重大的公共卫生问题。因此，提高大众健康意识，科学普及预防脑卒中相关知识，充分认识脑卒中的严重性，提高脑卒中的治疗与预防水平、降低脑卒中的发病率，致残率和死亡率尤为重要。为此，今天我们邀请到了北京大学第三医院神经内科副主任、主任医师——李小刚教授，接受我们本期的专家访谈，与我们畅谈有关心脑血管疾病“脑卒中”的临床研究，治疗策略以及学科研究等方面的知识。

飞华健康网：据了解，近年来，在心脑血管疾病当中，“脑卒中”的发生危害最大，其发病率、复发率居高不下，已经成为我国一个重大的公共卫生问题。有关数据统计，我国脑卒中平均发病年龄早于美国，近几年美国脑卒中发病率在下降，但我国以比较快的速度上升。针对这一现象，作为神经内科的副主任，请您谈一下，我国近年来的具体发病情况?以及引起脑卒中的危险因素具体有哪些?何种原因所导致“脑卒中”发病率的上升?

李小刚教授：随着我国人口老龄化进程加剧，脑血管病发病率呈现快速上升的趋势，且每年正在以8.7%的速度快速增长，位居居民死因的首位。这种情况不单出现在城市，也包括城镇和乡村，特别是在近几年，发病趋势有逐渐年轻化的迹象，30岁～40岁的发病人群增多，这是一个很严峻的挑战。此外，心脑血管疾病在我国的发病人群中还有四高的特点，即：高发生率、高复发率、高致残率及高死亡率。30岁～50岁是人生的黄金阶段，如果在这个时候发生了脑卒中，对家庭和国家来说，都是巨大的损失。因此，做好预防很关键。从以往的研究结果来看，诱发脑卒中的病因有很多，有不可改变的因素(如年龄、性别、种族、家族史等)和可以改变的因素。年龄是其中一项不可改变的因素。以往脑卒中发病多见于50岁以上人群，由于现代人生活方式的改变，这一特征已逐渐被打破。目前容易诱发脑卒中的可改变的因素包括：高血压、高血糖、高血脂、心脏病(例如：房颤、心肌梗死)、吸烟、肥胖和缺乏运动等，需要强调的是只要满足其中三点，就属于高危人群。此外，曾经发生过脑梗死或者一过性脑缺血发作的人，不管是否具备以上这八点危险因素都属于脑卒中高危人群，必须定期进行卒中筛查和有效干预。

在这里值得一提的是：这几项容易诱发脑卒中的危险因素都是可以改变的，如高血压。我国的高血压发病率很高，是诱发脑卒中的最大危险因素。但是通过合理的药物治疗和生活调养，完全可以将血压控制在合理的范围内。还有吸烟、肥胖和缺乏运动等都是可以人为改善的，只要患者能够充分认识到不健康的生活方式所带来的危害程度，并积极配合医生的治疗，便可降低发生脑卒中的风险。

飞华健康网：脑卒中俗称脑中风，是心脑血管疾病中的一种，请问李主任，目前我国心脑血管疾病的主要患病人群都有哪些?其中患有脑卒中的患者比例有多大?哪些心脑血管疾病容易导致脑卒中?患病和发病主要都有哪些症状特征?

李小刚教授：心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。据中国心血管报告提出的数据显示，目前全国有心血管病患者2.9亿人，其中高血压2.7亿人，脑卒中至少700万人，心肌梗死250万人，心力衰竭450万人，平均每5个成年人中就有1人患有心血管病。

在这2.9亿人群中患脑卒中的几率多大?可以这么说，如果没有药物治疗和人为控制，任由病情发展，那么发生脑卒中的几率是很高的，是未患心脑血管疾病人群的3～4倍。也就是说，同样2个人，一个人是高血压患者，一个是无高血压的人，那么高血压患者发生脑卒中的概率是另一个人的3倍。

脑卒中(Stroke)是脑中风的学名，是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占了绝大部分，大概占了80%，出血性脑卒中仅占20%左右。

从流行病学上来看，预防主要是针对缺血性脑卒中。那么出血性脑卒中是否就被忽略了呢?也不是。出血性脑卒中的诱发病因主要是高血压，其次是脑动脉瘤，比如动脉硬化、高血糖、高血脂等等。脑卒中的患者在发病时，主要表现为出现语言障碍，口齿不清，说不出话或者听不懂话;其次是肢体无力，特别是一侧肢体无力，很多患者的直观感受是麻木，不听使唤;再次就是视力，看东西时突然发现一只眼睛看不见了，这也是脑卒中的前兆，会发生这种情况是因为脑部的血栓进入了眼动脉。还有一点是，如果是出血性脑卒中，患者还会出现剧烈的头痛，有时候还会眩晕，走路不稳，总是会磕磕绊绊。脑卒中还有一个显著特点就是突发性，发病很快易致瘫痪，如果有患者出现了上述症状，一定要马上就医，切莫麻痹大意。

飞华健康网：对于“脑中风”，它的危害性大众还是比较熟知。李主任，请您为我们广大网友介绍一下，如何早期识别脑卒中?一旦发生脑卒中怎么办?对人体有哪些的危害?

李小刚教授：面对我国人口老龄化进程加剧的现状，我国脑血管病的有效防控手段在于预防。我国政府十分重视脑血管病防治研究，不断增加科研经费投入，也积极地向广大群众科学普及有关心脑血管疾病的常识。那么要如何早期识别脑卒中的症状呢?以上说过的几种症状都可以作为判断的标准。如果已经判定患者出现了脑卒中的症状，切记不可马上给患者吃降压药、速效救心丸、阿司匹林等药物，即使这些药物是患者以往常吃的，控制血压的药物也不可以。因为很多人没有经验，不能准确判断发生的脑卒中是缺血性的还是出血性的，一定要拨打120急救电话，送往有资质的医院进行急救，让专业人士来判断。

飞华健康网：天气逐渐寒冷，冬季又是心脑血管疾病高发季节，作为神经内科教授，您对心脑血管疾病有着多年的研究，请您谈一下，这个季节应该如何科学预防脑卒中疾病?

李小刚教授：心脑血管疾病的发作确实与季节有一定的关系。因为冬季天气寒冷，很多人都减少了室外活动，东北人亲切的称之为“猫冬”，即呆在家里以躲避冬天的严寒，但是这样其实并不利于健康。此外，因为室外寒冷，室内有暖气供应，一冷一热会造成血管收缩，血压的波动就会很大，自然容易引发心血管疾病的发作。因此，有心血管疾病病史的患者要特别注意冬季保养，要注意血压平稳以及合理膳食和补充营养。

飞华健康网：由于脑卒中的危害较大，患者一旦得病，经济和精神会有双重负担。如果病发之后，请问，目前新的治疗方法都有哪些?在对于脑卒中的诊疗方面，患者在选择就医时应该注意哪些事宜?

李小刚教授：我国政府十分重视脑血管病防治研究，不断增加科研经费投入，但由于脑血管病发病机制的复杂性和种族差异性，进展缓慢。目前研究表明已发现缺血性脑卒中有一种非常好的治疗方法——早期静脉溶栓治疗，可以通过输溶血栓的药物将血栓溶解，使阻塞的血管再通。在此特别强调一点，目前溶栓治疗是有时间要求的，最长在发病后的4.5个小时内，如果超出这一时间限制就不能采用这一治疗方法。其次是血管内的介入治疗，时间可延长至发病的6个小时，但是超出这一时间限制后也将不能使用此疗法。因此，在发病后第一时间通过急救系统到医院求救是非常必要的。这些都是能够救命的关键时间点，一定要谨记在心。至于出血性脑卒中，目前还没有什么特效的治疗方法。唯一能做到的是，一旦患者发病，要马上控制血压，保持安静，不要随意搬动病人，防止病情恶化。

就医时注意事项：一是应通过急救系统送到医院里来，不要开私家车或者搭乘其他的交通工具，以防病情加重。其次是应冷静听从医生的指挥和建议，对于脑卒中患者来说，治疗时间至关重要。如果是早期符合溶栓治疗或者血管介入治疗的患者，建议家属听从医生的指导。但在这里要指出的是，任何治疗方法都不是十全十美的，这两种治疗方案也存在一定的风险。就像一把双刃剑，非常有效的治疗方法往往也需要冒很大的风险。

飞华健康网：为减少脑卒中患者的痛苦和家庭支出，能否请您介绍一些脑卒中患者的家庭护理方法?以及在日常保健中的注意事项?以及如何预防脑卒中的发病?

李小刚教授：要想预防心脑血管疾病，养成健康的生活习惯至关重要。如果有家族病史或者已经是“三高”人群或糖尿病患者，一定要控制好血压，改善生活习惯，加强锻炼，戒烟、限酒。

对于已经发生脑卒中的患者，首先要配合医生的治疗方案，积极治疗，按疗程服用药物，防止病情复发;其次要坚持康复治疗。很多脑卒中患者都会留下不同程度的后遗症，因此要到专业的康复机构进行肢体康复训练。如果所在社区医院具备相应的条件，也可在社区医院就诊。至于脑卒中患者的护理方法，建议家属到医院详细咨询主治医生或者护士，明确护理步骤和应注意的事项后，再由家人进行护理。

飞华健康网：作为神经内科副主任、教授，又是世界卒中协会会员，请您结合多年的临床研究和治疗经验，谈一下我国目前脑卒中疾病在临床规范治疗方面的策略。最后，请您为我们介绍一下，未来您在脑卒中治疗学科技术研究方面有着怎样的发展目标。

李小刚教授：中国是14亿人口的大国，每年约有200万的新发脑卒中患者，因此脑卒中疾病的治疗策略不仅在于继续研发好的治疗药物，同时也要积极预防脑卒中的发生。前面已经介绍过，脑卒中是一种脑血管障碍的综合征，涉及的学科广泛，包括：急救中心、急诊科、神经内科、神经外科、血管介入科、康复科、门诊等。所以要攻克这个难题，需要相互之间通力合作。

对于脑血管病的研究方向，主要是针对怎样减少脑卒中患者的致残率，以及预防脑卒中的发生，特别是二次预防。脑卒中是一种高复发率的疾病，如果患者在第一次发生脑卒中后抢救及时，需要留意病情的状态，莫让它复发。

目前我们北医三院已经成立了脑血管病的诊断治疗中心，多学科协作，控制脑卒中的发生。将脑卒中的治疗发展成为规范化诊断和治疗的疾病，同时培养脑血管病人才，普及脑血管病的治疗技术，向下级医院延伸，包括县级医院和社区医院，做到早预防、早诊断、早治疗，这样才能有效降低我国脑卒中的发病率，保障人民生命安全。

【专家简介】

李小刚，汉族。医学博士。现为北京大学第三医院神经内科副主任、主任医师、教授;研究生导师。

1982年9月～1987年7月 解放军第一军医大学医疗系，获医学士学位;

1987年9月～2000年5月 解放军总医院(301医院)神经内科;

1990年9月～1993年7月 军医进修学院(解放军总医院)硕士研究生;

1995年9月～1998年7月 军医进修学院(解放军总医院)博士研究生;

2002年5月～2004年8月 日本自治医科大学 博士后研究;

2000年6月～现在北京大学第三医院神经内科。

中华医学会神经分会康复组副组长;北京脑血管病防治协会常务理事;北京脑血管病防治协会急性期治疗专业委员会副主任委员;中华医学会北京神经分会介入组委员;美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)会员;世界卒中协会会员;日本基因治疗学会会员;北京药理学会神经精神药理学专业委员会委员;《中国卒中杂志》编委;《中华老年心脑血管病杂志》编委;《中国组织工程研究与临床康复》杂志编委;《中国医学前沿杂志(电子版)》编委;《中国医学前沿杂志(电子版)》编委。《中华临床医师杂志(电子版)》和《中国神经再生研究(英文版)》杂志特邀审稿专家。受聘为北京市海淀区医学会医疗事故技术鉴定专家和“全民健康活动”专家组成员。

从事神经内科临床、教学及科研工作26年，具有丰富的临床经验。发表论文70多篇。主攻方向为脑血管疾病、帕金森氏病、运动神经元病等。

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