“无声杀手”高脂血症——降低血脂提高健康指数

　　高脂血症可以引起早发性和进展迅速的心脑血管和外周血管病变，直接危及人体健康。那么高脂血症的病因有哪些呢?有哪些临床表现?降血脂的他汀类药物有什么副作用?是不是每个患者都需要大剂量使用呢?专家访谈特邀新乡医学院第一附属医院心血管内科袁宇主任医师帮助大家认识高脂血症的诊疗。

高脂血症是指血脂水平过高，可以直接危及人体健康。

1、主持人：什么叫高脂血症?

袁宇专家：高脂血症在医学上又称血脂异常，是指血浆中的胆固醇和甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇降低，可以引起早发性和进展迅速的心脑血管和外周血管病变，直接危及人体健康。

2、主持人：高脂血症有哪些病因?

袁宇专家：原发性：与遗传性基因缺陷或环境因素(饮食、营养)有关。

继发性：多发生于代谢紊乱性疾病(肥胖、糖尿病、库辛氏综合征、甲状腺机能减退、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、过量饮酒、肝肾疾病)，或与某些药物(噻嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂、糖皮质激素)有关。

3、主持人：高脂血症有哪些临床表现?

袁宇专家：多数患者无明显症状和体征-----仅在体检时发现血脂升高

脂质在真皮内沉积引起的黄色瘤-----发生率不高

脂质在血管内皮沉积引起的动脉硬化-----发生和发展缓慢

高胆固醇血症可引起游走性多关节炎

严重的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。

高脂血症往往伴有多种血管危险因素，如高血压、高血糖等。

4、主持人：高脂血症有哪些危险伙伴，有哪些危害?

袁宇专家：高脂血症往往伴有多种血管危险因素，如高血糖、高血压、高年龄、高体重，可导致脂肪肝、冠心病、脑卒中、胰腺炎、关节炎等。

5、主持人：高脂血症与冠心病的关系是什么呢?

袁宇专家：血脂通常包含甘油三酯和胆固醇两部分，胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇是引起冠心病的元凶，降低低密度脂蛋白胆固醇可明显减少冠心病的发生，对于已经患冠心病的病人，降低低密度脂蛋白胆固醇可防止复发。

他汀类药物是目前临床上最重要、应用最广泛的降脂、调脂药。

6、主持人：降低血脂的药物-----他汀有哪些作用?

袁宇专家：他汀类药物是目前临床上最重要、应用最广泛的降脂、调脂药，是降胆固醇的一线药物。有下列作用：

(1)调脂作用：主要降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，也在一定程度上降低甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平。

(2)非调脂作用：他汀类还可改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管物质的反应性;‚抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移;ƒ减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成，降低血浆C反应蛋白，减轻动脉硬化过程的炎性反应等，这些作用亦有助于抗动脉粥样硬化。

7、主持人：应用他汀类药物有可能出现哪些副作用?

袁宇专家：他汀类药物不良反应较少而轻，大剂量应用时患者偶可出现胃肠反应(腹痛、腹泻)、肌痛、皮肤潮红、头痛、失眠等暂时性反应;偶见有无症状性转氨酶升高、肌酸磷酸激酶(CPK)升高，停药后即恢复正常;极少数严重者横纹肌溶解而致急性肾衰竭。孕妇及有活动性肝病(或转氨酶持续升高)者禁用，原有肝病者慎用，儿童、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。

8、主持人：服用他汀药物时有哪些注意事项?

袁宇专家：服药期间应定期检测肝功能、凝血酶原时间等。建议在开始使用药物以前先对相关指标进行检测，以判断是否适合使用，并为服药一段时间后的复查提供基础对照。

强化降脂是使低密度脂蛋白胆固醇降得低，而不是他汀剂量大。

9、主持人：降脂治疗的目标是多少?

袁宇专家：强化降脂是使低密度脂蛋白胆固醇降得尽可能低，而不是每位患者都用最大剂量他汀。

10、主持人：血脂正常是否可以停药?

袁宇专家：血脂正常不是停药的依据，而是应该根据血脂的危险进行分层治疗，比如放置过冠脉支架的病人，他的低密度脂蛋白胆固醇应控制在比正常上限更低的水平。

寄语：血脂增高从青少年时期开始发生，在中青年阶段进一步发展，在中老年阶段往往发生各种相关疾病。高脂血症往往伴有多种血管危险因素，如高血糖、高血压，可导致脂肪肝、冠心病、脑卒中、胰腺炎、关节炎等。其中低密度脂蛋白胆固醇是引起冠心病的元凶，降低低密度脂蛋白胆固醇可明显减少冠心病的发生。控制血脂异常应从娃娃抓起。目前他汀类药物是临床上最重要、应用最广泛的降脂、调脂药，是降胆固醇的一线药物。