减重手术改善糖尿病预后降低血管并发症

　　最近一篇发表在JAMA上的文章( JAMA. 2014 Jun 11;311(22):2297-304.)证实：我们发现与对照组(常规护理组)相比，减重手术组患者糖尿病缓解率更高且相关并发症更少。本项发现仍需要进一步的随机研究证实。

目前短期研究发现减重手术可治疗糖尿病，本项研究旨在观察减重手术(胃束带手术、袖状胃切除术、胃转流术)后，糖尿病患者的长期预后及微血管及大血管并发症的累计发生率。

全球范围内，估计有3亿4千7百万的成年人患有糖尿病，然而其中将近一半患者没有被明确诊断。研究发现2型糖尿病是可以预防的，通过生活方式改变及药物干预，糖尿病的发病率可以降低50%，在瑞典的肥胖项目中减重手术可以使肥胖患者糖尿病患病率降低约80%(校正HR, 0.17;95% CI, 0.13-0.21)。

本研究收集1987-9-1至2001-1-31就诊病人，包括对照组2037人(260人患有2型糖尿病)，手术组2010人(343人患有2型糖尿病)。对于糖尿病的随访，对照组中位随访时间为10年(四分位为2-15年)，手术组的中位随访时间为10年(四分位为10-15年)。对于糖尿病并发症的评估，对照组中位随访时间为17.6年(四分位为14.2-19.8年)，手术组的中位随访时间为18.1年(四分位为15.2-21.1年)。

研究主要对象——糖尿病缓解、复发情况以及糖尿病并发症。主要结果及观测指标——糖尿病缓解、复发、并发症情况。糖尿病缓解的定义在不服用降糖药物的情况下血糖<110 mg/dL。

结果 到第2年对照组患者糖尿病缓解率为16.4% (95%CI,11.7%-22.2%;34/207)手术组患者为72.3% (95% CI, 66.9%-77.2%;219/303), (odds ratio [OR], 13.3; 95% CI, 8.5-20.7; P < .001)。到第15年对照组糖尿病缓解率降至6.5% (4/62)，手术组患者降至30.4% (35/115)，(OR, 6.3; 95% CI, 2.1-18.9; P < .001)。在我们的长期随访中，对照组患者微血管并发症的累计发病率为41.8/1000person-years (95% CI, 35.3-49.5)，手术组患者为20.6/1000 person-years (95% CI, 17.0-24.9)，(hazard ratio [HR], 0.44; 95% CI,0.34-0.56; P < .001)。大血管并发症的累计发病率为44.2/1000 person-years (95% CI, 37.5-52.1) ，手术组患者为31.7/1000 person-years (95%CI, 27.0-37.2)，(HR, 0.68;95% CI, 0.54-0.85; P = .001)。

目前，糖尿病的发病越来越多，而糖尿病对患者最大的威胁即糖尿病所带来的血管及周围神经的并发症，而目前合并糖尿病肥胖患者行代谢手术后，糖尿病并发症的风险是否有相应变化还鲜有报道。本文通过回顾性研究方法证实：代谢手术可以降低肥胖患者糖尿病微血管及大血管并发症发病率。而其结果仍有待大规模前瞻性对照研究印证。