5·11世界防治肥胖日微创减肥手术知多少

为了更多的人了解手术治疗肥胖症与糖尿病，让患者和百姓深入了解糖尿病发病及治疗等相关知识，首都医科大学附属北京天坛医院于2015年5月7日上午，在北京天坛医院门诊楼大厅举办了手术治疗肥胖症与糖尿病大型义诊活动，并同时举行了最新的糖尿病治疗技术——植入式胃收缩力调节器(DIAMOND系统)对减重和糖尿病的疗效、适合人群等相关信息的咨询活动。

肥胖已被世界卫生组织列为严重危害人类健康的五大疾病之一，其危害程度远高于吸烟。它不仅是一种独立的疾病，而且极易引发糖尿病、高血压、心脑血管疾病、脂肪肝、胆结石等一系列其它疾病，甚至引发失业、离婚、自卑, 乃至自杀等许多社会和心理问题，严重威胁着人们健康和生活。数据显示，人体每增加5公斤体重，患冠心病的就将升高14%，患缺血性脑中风几率提高16%。传统的肥胖症治疗方法包括饮食控制、体力锻炼、药物治疗等，但这些方法对重度肥胖患者疗效能且有效地缓解甚至治愈其相关并发疾病。

减肥手术在欧美国家非常普及，现在全球每年实施各种减肥手术约30～40万例次。2009年北京天坛医院普通外科胃肠专业组在国内三级甲等医院中率先开展微创手术治疗2型糖尿病基础上，又开展了微创手术治疗肥胖症，以具有天坛特色的糖尿病及肥胖症多学科综合诊疗模式，更好地为广大患者服务。至今已完成各类减肥手术150多例，其中合并二型糖尿病患者术后血糖控制良好，约70%患者血糖达标。

目前，国内开展的减肥手术主要是腹腔镜下袖状胃切除术和胃旁路手术。袖状胃切除术主要是通过限制摄入达到减重的目的，而胃旁路手术主要是通过限制摄入及减少吸收达到减重的目的。

袖状胃切除术更适合年轻人

袖状胃切除术(见图1)是在腹腔镜下将胃纵行切除，切除胃底，缩小胃的容积。这个手术时间短、创伤小、相对安全，不改变食物流经胃肠道的途径，不会产生营养物质的缺乏，更适合于年轻人。袖状胃切除术疗效明显，病人在术后6～12个月有望减轻超重部分的30%～60%。对于极重度肥胖以及合并其它严重肥胖并发症的高危患者而言，可选择该手术，使其肥胖程度得到较快的控制，达到尽早消除相关高危因素的目的。观察一段时间后，再根据病人术后减重的情况以及对减重效果预期，决定是否需要再做胃旁路手术。

胃旁路手术减肥效果明显

胃旁路手术(见图2)是先将胃分成两个部分，重新排列小肠的位置，改变食物流经消化道的途径，减缓胃排空的速度，缩短小肠，降低吸收。这种手术的减重效果更加明显，可作为肥胖伴2型糖尿病患者袖状胃切除术的二期手术，也可作为首次手术的选择。作为首次手术的术式，该手术是可逆的，必要时可以通过再次手术恢复到胃肠道正常结构。当胃旁路手术效果不佳时，还可通过再次手术调整Roux肠袢长度以增强减重效果(Roux臂的长度根据病人的肥胖程度调整)。该术式操作复杂，手术风险高于袖状胃切除术，术后需要相关营养物质的监测与补充。

哪些人可以做减肥手术

具备以下1～3三种情况之一，并具备4～7所述条件者,可考虑手术治疗。

1、确认有与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，预测减重后可以有效治疗的人。

2、腰围：男≥90cm、女≥80cm。有血脂紊乱： TG(甘油三酯) ≥1.70 mmol/L;空腹血HDL-ch (高密度脂蛋白胆固醇) ：男性< 0.9mmol/L，女性< 1.0mmol/L。

3、连续5年以上体重稳定或体重稳定增加，BMI≥32。

4、年龄在16～65岁。65岁以上者由于肥胖相关的并发症顽固且复杂，应根据术前各项检查权衡手术利弊，再决定手术与否。16岁以下的青少年患者要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响，以及是否有家族遗传性肥胖病史来考虑。

5、非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

6、没有酒精或药物依赖性，没有严重的精神障碍、智力障碍。

7、病人要了解减肥手术的术式，理解和接受手术潜在的并发症风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访及营养指导者。

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天坛医院为一超胖女实施腹腔镜减肥术

“希望通过手术能使我卸掉一些赘肉，让形体有所恢复，我就非常开心啦!”8月10日，身高只有1.6米、体重达130公斤的超胖燕女士，看上去比5天前精神格外的好，她迈着轻松的步子和前来接她出院的女朋友有说有笑地走出了首都医科大学附属北京天坛医院普外科。

这位燕女士家住河北，今年49岁。6年前因患支气管哮喘使用激素治疗后开始发胖。一年内她的体重从75公斤升至115公斤。此后患者通过节食及服用保健品一度将体重控制在100公斤左右。去年患者因小腿韧带拉伤在家休养，极少活动，加上平时饭量就大于一般女性，有时应酬一顿能喝两斤多白酒，体重猛增加到150公斤，腰围达137厘米。由于患者因长期过度肥胖，并患有高血压、哮喘、糖耐量异常等内科疾患，严重影响了家庭生活和社会活动。

7月30日，患者被收治入院。由于患者体重指数极度超胖(BMI>50)，给手术及麻醉带来了极大的隐性风险。普外科组织医疗团队对患者进行了详尽的术前评估，并请麻醉、ICU、内科等相关科室进行认真会诊，制定了完善的手术方案，决定为其做腹腔镜下胃袖状切除术。8月5日，由主任医师白日星教授主刀，在助手李有国和刘峥嵘医师的配合下，实施了该院病例中体重指数最大的一例微创减肥手术。术中麻醉科使用了各种超常规的方法完成了麻醉，普外科使用加长手术器械，经过两个多小时的努力，腹腔镜下袖状胃切除术顺利，术中出血仅100毫升。术后复查显示，患者身体恢复良好。

据白日星教授介绍，肥胖症目前已成为全球流行疾病，严重威胁着人类健康及生活质量。尤其在重度肥胖症人群中，有相当数量的病人靠节食、运动、药物减肥仍不能有效控制体重，还需外科手术治疗。而腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy)正是治疗病态肥胖症及代谢性疾病的一种有效手段。其基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除，使原来的膨大的胃成为像肠管一样，从而缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。同时也切除了大部分内分泌细胞，手术后食欲量下降，从而达到减肥的目的。

(匡远深 赵晶晶)