癫痫治疗中存在的问题有那些

癫痫发作的临床表现可多种多样，在发作的早期可能会出现活动中断的症状，随后出现意识丧失，或伴随有肌阵挛，自动症等。有时可以突然尖叫，意识丧失，四肢抽搐，面色青紫，口吐白沫，瞳孔散大，尿失禁等典型症状。发作一般持续数十秒或者是数分钟，发作后还会会有头痛、头昏、烦躁、疲乏等症状。那么在治疗癫痫中的过程有那些问题呢?

1、不重视根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物 目前国内不太重视发作类型及综合征的判断,这就失去了正确选用抗癫痫药物的基础。有时即使正确判断了发作类型,但有的医生时常习惯于对任何类型的发作都选用一种抗癫痫药物,这不但不能提高疗效,而且有时还会使发作加重。肌阵挛发作及失神发作禁用卡马西平,因其可使这两种发作加重,苯妥英钠也应慎重。乙琥胺不但可以使强直痉挛性发作加重,还可以使原来没有强直痉挛性发作的患者出现这种发作。

2、 用药剂量偏低

32.1、 “有效浓度”与“目标浓度”的概念：在癫痫治疗过程中“有效浓度”的概念是个统计学概念，即在此血药浓度内对大多数患者有效。很多医生把“有效浓度”当作“目标浓度”，认为每个患者都必须达到这个浓度范围才有效。

2.2、 正确理解和把握“有效浓度”的概念：每个病人对抗痫药物的反应不同，有的患者血药浓度低于“有效浓度”即已完全控制癫痫发作，此时没有必要再增加剂量;有的患者只有在稍高于“有效浓度”时才能控制发作，只要没有明显的药物不良反应也不应该减量。对于大多数患者还是在“有效浓度”范围内的疗效好。

3、 不合理的多药治疗 国际上无一例外的均主张首选单药治疗。单药治疗的优点在于依从性好，无药物间相互作用，不良反应少，治疗费用低，患者更容易接受。如果一种药物治疗确实无效，就应换用另一种抗痫药物单药治疗，仍无效时才考虑多药治疗。多药联合应用好不超过3种，而且应采用合理的多药联合治疗。

4 、频繁换药、不正规服药 到目前为止对癫痫还没有治本的药物，只有长期规则用药才能保持稳态有效浓度控制发作。开始应用抗痫药物后在其5个半衰期后才能达到稳态有效浓度，发挥大的抗癫痫作用。半衰期长的药物使用几天并不能判断其是否有效。如果一种抗痫药物有效，就不应该换用其他药物，更不能仅在每次发作后仅短期服药，这样都属于无效的治疗。

5、以纯中药为名，暗中加用西药 这完全属于一种医学上的欺诈行为。是当前我国存在的普遍的癫痫不正规治疗现象。侵害了患者的知情权，一旦出现了不良反应或过敏反应，情况不明会延误治疗。常加用的西药为价格低廉的苯巴比妥和/或苯妥英钠。这些所谓“纯中药”的价格均未作任何科学上的上市前或上市后的临床研究，其疗效不明，但其价格却是药物实际价格的数十倍甚至上百倍。有些所谓“纯中药”的制造者既非中医医生，又非西医医生，甚至根本没有行医资格。

6、 突然停药 这是非常危险的一种不正规治疗行为。突然停药的后果往往不单单是癫痫复发，往往会导致癫痫持续状态，甚至威胁生命。

7、 不顾及药物副作用，盲目加量 对有些难治性癫痫患者，为控制癫痫发作，常常服用多种或超大剂量药物，以致出现明显的药物副作用。

8、 过分追求脑电图的正常化 有些类型的癫痫临床症状已控制，有时尽管脑电图仍不正常，但没有必要盲目加大剂量试图使脑电图完全正常。如伴中央颞区棘波灶的儿童良性癫痫，虽然患儿已经长期无临床发作，但复查脑电图仍有可能频繁放电，这种情况无需过分追求脑电图正常。

对可疑病例给予抗癫痫药物试验治疗 如果应用各种检查均不能确诊，好有足够的时间随访确定是否患有癫痫，不能盲目试验性治疗。

9、癫痫持续状态的治疗

9.1 癫痫持续状态的危害 癫痫持续状态是神经科常见的急诊之一，若处理不及时，轻者可造成不可逆性脑损害，重者危及生命。癫痫持续状态可导致神经损伤，甚至突然死亡。

9.2 癫痫状态(epileptic status,SE)定义 是指癫痫连续多次发作，在发作间隙期意识未能恢复者;或一次癫痫发作持续30分钟以上者。任何一种癫痫发作类型都可以产生癫痫持续状态，但临床上常见的为全身性强直-阵挛性发作持续状态。

9.3 癫痫持续状态的治疗

9.3.1 一般处理 首先要保持呼吸道通畅，必要时作气管切开。注意给氧和防护。进行心电、血压、呼吸监护，定时查血气、血生化。控制呼吸道感染，纠正酸中毒，维持电解质平衡。寻找诱发癫痫持续状态的原因并予消除。

9.3.2 控制发作 癫痫持续状态可能导致脑缺氧性损害，如脑水肿，后者反过来又使癫痫发作难以控制。迅速控制发作是治疗的关键。可以选择应用下列药物：

(1) 安定 为首选药物。以每分钟5mg速度静注，单次大剂量不超过20mg。15分钟后如复发可重复给药，或100-200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。安定偶可抑制呼吸，如发生则需停止注射。

(2)苯妥英钠 以不超过50mg/min的速度静脉滴注，达到20mg/kg负荷剂量(loading dose)。对有心脏病或血压难以维持的病人需行监控，如出现血压降低、ECG间隔增宽或心律不齐时需减缓静脉滴注速度。

(3)异戊巴比妥钠 0.5g溶于注射用水10ml作静脉注射，速度不超过每分钟0.1g 。儿童1岁内为0.1g，5岁左右为0.2g。副作用：呼吸抑制、低血压、复苏延迟。使用时往往需要气管插管，机械通气来生命体征的稳定。

(4)10%水合氯醛或副醛 10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。副醛8-10ml肌注或用植物油稀释保留灌肠。

(5)利用卡因 主要用于安定静注无效者。用量2-4mg/Kg，加入10%葡萄糖内，以每小时50mg的速度静脉滴注。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。

(6) 苯妥英钠 苯妥英钠300-600mg加生理盐水500ml中静脉滴注。速度不超过50mg/min。可单独应用。也可在安定10-20mg 静注取得疗效后应用。

(7)氯硝安定 药效是安定的5倍;成人首剂3mg 静脉注射，以后5-10mg/d，静脉注射或过度至口服药物。对呼吸和心脏抑制作用较强。对各型癫痫状态疗效较好。

(8)咪达唑仑 起效快，使用方便，对血压和呼吸的抑制作用比传统药物小。近年来有广泛用于替代异戊巴比妥成为难治性癫痫持续状态标准疗法的趋势。首剂0.15-0.2mg/kg，然后按0.06-0.6mg/kg.h静脉滴注维持。

(9)麻醉药物 用于上述方法治疗均无效者。氯氨酮、硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉控制发作。

维持治疗 经上述处理癫痫发作控制后，应立即使用长效抗癫痫药物苯巴比妥0.1-0.2g肌注，每8小时一次，巩固和维持疗效。同时鼻饲卡马西平或苯妥英钠，待其达到稳态血浓度后可逐渐停止肌注苯巴比妥。

癫痫并非不治之症，也非几天就能的简单病症，一些所谓的速治癫痫的广告宣传缺乏可信性。要想做到真正意义上的癫痫，就必须重视癫痫的正规治疗。癫痫未经治疗，5年自发缓解率在25%以上。经正规抗癫痫治疗60%-80%癫痫病人完全控制发作。控制3-5年后，特发性全身性癫痫复发的机会较少。儿童期失神癫痫通常药物治疗2年可望停止发作。青年期失神癫痫发展成全身性惊厥的可能性较大，需要更长时间的治疗。青年期肌阵挛癫痫易被丙戊酸钠控制，但停药后极易复发。