美国癌症20年连续下降

受访专家：南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师 尤长宣;北京电力医院肿瘤科主任 刘京平

《美国2018癌症数据报告》近期公布，数据显示，美国癌症死亡率比1991年下降了26%，相当于死亡人数减少了240万，肺癌、前列腺癌、乳腺癌和结直肠癌得到了相当有效的控制。报告还指出，人一生中被诊断患癌的概率，男性为39.7%，女性为37.6%;一家三代中至少有一位患癌的可能性超过95%。防癌已成为每个家庭的必修课。

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣在对美国这份最新报告进行详细梳理时，发现他们在癌症防控方面出现了6个变化。

1.死亡率连年下降。男性的前列腺癌、肺癌和结直肠癌，其发病率都在显著下降;女性肺癌和结直肠癌发病率也在降低。从1991年开始，美国癌症死亡率已经连续20余年下降，整体降低了26%，挽救了240万人的生命，抗癌取得初步成就。男女发病率最高的前列腺癌和乳腺癌，整体存活率都很高，前者五年生存率超过98%，后者达90%。越来越多的癌症成为慢性病。

2.控烟取得胜利。战胜癌症，预防是上策，筛查是中策，治疗是下策。30%的癌症死亡、90%的肺癌死亡都和吸烟有关。1991年至今，美国死于肺癌的男性减少了45%，女性减少了19%，主要原因就是控烟得力。自上世纪60年代开始推动控烟政策以来，美国成人吸烟率已连续下降50多年，从42.4%降到了16.8%。

3.癌症早筛功劳大。美国结直肠癌死亡率连续20多年持续下降，最重要的原因就是筛查(尤其是肠镜)的普及。筛查能发现息肉和早期肿瘤，尽早去除就可减少晚期结直肠癌的发生率。美国目前推荐50~75岁的人都进行肠镜筛查，有家族史的人要提前到40岁左右。美国50岁以上人群做肠镜的比例从2000年的21%，增至2015年的60%。

4.癌症疫苗逐步问世。预防女性宫颈癌的人乳头瘤病毒(HPV)疫苗以及预防肝癌的乙肝疫苗保护了大批高危人群。宫颈癌是少数在中青年人群中高发的癌症，约四成患者不到44岁。几乎100%的宫颈癌都由HPV感染导致，疫苗加筛查(宫颈细胞涂片)成为高危人群的双保险。

5.新疗法层出不穷。最近几年，美国出现了不少革命性的药物，为许多癌症亚型带来了新希望，白血病、淋巴瘤患者是受益最大的群体。比如治疗慢性淋巴细胞白血病的新型靶向药物、霍奇金淋巴瘤的免疫治疗药物、急性淋巴细胞白血病的新型免疫细胞疗法等，都大幅提高了患者的生活质量、生存率，甚至治愈率。

6.后天习惯影响大。美国是个移民国家，不同族群间癌症发生率和死亡率区别很大。无论男女都是亚裔情况最好，白人次之，黑人最差，黑人患癌率比亚裔高了85%。另一数据显示，长大后移民来美国的黑人，比本土黑人癌症死亡率低40%，因为前者生活更健康，吸烟和肥胖比例均较低。日本是全球癌症发生率最低的发达国家之一，但在夏威夷长大的日本人，患癌概率和类型更接近美国白人。这说明，基因会影响癌症发生风险，但外部因素尤其生活习惯更为关键。爱吃油炸食品和甜食、暴晒太阳等美国人常有的习惯并不健康。

与美国相比，中国的肿瘤发病率、死亡率均呈上升趋势。北京电力医院肿瘤科主任刘京平告诉《生命时报》记者，从这份最新报告中不难看出，中美在癌症防控方面的差距主要有以下3方面。第一，美国非常重视癌症早筛和接种疫苗，这使癌症的早期发现和预防得以实现。第二，控烟的成功，大大降低了肿瘤发生率及死亡率。第三，生活方式改善，例如，美国胃癌死亡率急剧下降，与卫生水平提高、新鲜蔬菜水果食用增多、盐分摄入减少和幽门螺杆菌感染率降低等有关。

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