急性肺水肿如何处理 揭晓正确步骤处理急性肺水肿

急性肺水肿需立即采取半卧位、高流量吸氧、利尿剂注射、血管扩张剂使用及病因治疗。处理步骤主要有保持呼吸道通畅、纠正缺氧、减轻心脏负荷、稳定血流动力学、针对原发病治疗。

1、保持呼吸道通畅：

将患者置于半卧位或端坐位，双腿下垂减少静脉回流。迅速清除口腔分泌物，必要时行气管插管或机械通气。避免使用镇静剂以免抑制呼吸，持续监测血氧饱和度维持在95%以上。

2、纠正缺氧：

通过面罩或鼻导管给予6-8升/分钟高流量吸氧，严重者需无创正压通气。监测动脉血气分析，若氧分压低于60mmHg需考虑气管插管。酒精湿化吸氧可降低肺泡表面张力，但禁用于昏迷患者。

3、减轻心脏负荷：

静脉注射呋塞米等袢利尿剂，20-40mg起始剂量可快速减少血容量。硝酸甘油舌下含服或静脉泵入扩张静脉血管，收缩压需维持在90mmHg以上。吗啡3-5mg皮下注射可减轻焦虑及静脉回流，但需警惕呼吸抑制。

4、稳定血流动力学：

持续心电监护观察心律失常，快速房颤者需静脉注射西地兰。血压过高者使用硝普钠静脉泵入，血压过低者需多巴胺维持。中心静脉压监测指导补液速度，维持尿量每小时30ml以上。

5、针对原发病治疗：

心肌梗死患者需冠状动脉再灌注治疗，重症心肌炎需免疫调节。肾功能不全者调整利尿剂剂量，必要时行血液净化。感染性肺水肿需广谱抗生素，高原肺水肿需立即转运至低海拔地区。

急性期后需限制钠盐摄入每日不超过3克，记录24小时出入量。逐步恢复轻度有氧运动如床边踏步，避免突然增加心脏负荷。长期服用血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构，定期复查胸片及脑钠肽水平。睡眠时抬高床头30度预防夜间阵发性呼吸困难，随身携带急救药物卡片注明用药史。