慢性肾上腺皮质机能减退症的鉴别诊断

慢性肾上腺皮质机能减退症的鉴别诊断需与其他内分泌疾病、感染性疾病及代谢性疾病相区分，主要鉴别对象包括垂体功能减退症、甲状腺功能减退症、结核性肾上腺炎、血色病、原发性醛固酮增多症等。

1、垂体功能减退症：

垂体功能减退症因促肾上腺皮质激素分泌不足导致继发性肾上腺皮质功能减退，与原发性慢性肾上腺皮质机能减退症的关键区别在于血浆促肾上腺皮质激素水平。前者表现为促肾上腺皮质激素降低或正常低限，后者则显著升高。垂体功能减退症常合并其他垂体激素缺乏症状，如甲状腺功能减退、性腺功能减退等，需通过垂体激素全套检测及垂体影像学检查明确。

2、甲状腺功能减退症：

甲状腺功能减退症可出现乏力、皮肤干燥等类似症状，但无色素沉着特征性表现。实验室检查显示游离甲状腺素降低、促甲状腺激素升高，而肾上腺皮质功能相关指标正常。甲状腺功能减退症患者常伴有代谢率下降、黏液性水肿等特异性表现，可通过甲状腺超声进一步辅助诊断。

3、结核性肾上腺炎：

结核性肾上腺炎是导致肾上腺皮质功能减退的重要感染性病因，患者多有结核病史或接触史。影像学可见肾上腺钙化或增大，结核菌素试验阳性，病原学检查可发现结核分枝杆菌。与自身免疫性肾上腺炎不同，结核性肾上腺炎患者常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，肾上腺抗体检测为阴性。

4、血色病：

血色病引起的皮肤色素沉着易与慢性肾上腺皮质机能减退症混淆，但前者为铁沉积导致的古铜色色素沉着，多伴有关节痛、糖尿病等症状。血清铁、转铁蛋白饱和度及铁蛋白显著升高，基因检测可发现HFE基因突变。肾上腺功能检查正常，肝脏MRI有助于显示铁过载特征。

5、原发性醛固酮增多症：

原发性醛固酮增多症表现为高血压伴低血钾，需与肾上腺皮质功能减退症的低钠高钾表现区分。血浆醛固酮与肾素比值升高是其特征性指标，肾上腺CT可发现醛固酮瘤或增生。该病无皮质醇缺乏症状，促肾上腺皮质激素激发试验可明确肾上腺皮质功能状态。

慢性肾上腺皮质机能减退症患者日常需保持均衡饮食，适当增加食盐摄入以补偿钠丢失，避免高钾食物如香蕉、橙子等。规律作息、避免感染等应激因素，严格遵医嘱调整糖皮质激素替代剂量。定期监测血压、电解质及肾上腺功能指标，出现发热、腹泻等应激情况时需及时就医调整用药。建议随身携带医疗警示卡，注明疾病信息及应急处理方案。