肺结核与肺癌并存CT表现

肺结核与肺癌并存时CT表现可呈现结核病灶钙化、肺癌结节分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及纵隔淋巴结肿大等特征性影像。

1、钙化灶：

陈旧性肺结核常出现钙化灶，CT表现为高密度点状或斑片状影。当合并肺癌时，钙化灶周围可能出现软组织密度肿块，需警惕钙化边缘模糊或增大等恶性征象。此类患者需结合痰检与肿瘤标志物检查进一步鉴别。

2、分叶征：

肺癌结节典型表现为边缘凹凸不平的分叶状结构，CT横断面呈"花瓣样"改变。若分叶征与结核纤维条索影共存，需注意结节内部是否合并空泡征或支气管充气征等恶性特征。

3、毛刺征：

肺癌病灶周围常见短细毛刺，CT显示为放射状排列的针状突起。当毛刺与结核卫星灶同时存在时，需测量毛刺长度与基底宽度，恶性毛刺通常粗细不均且长度超过2毫米。

4、胸膜凹陷：

肿瘤牵拉胸膜可形成"兔耳征"或"脐凹征"，CT表现为病灶与胸膜间的三角形凹陷。若凹陷处合并胸膜增厚或胸腔积液，需考虑肺癌侵犯胸膜可能，此时结核性胸膜炎需通过胸水腺苷脱氨酶检测鉴别。

5、纵隔淋巴结：

肺癌转移常见肺门及纵隔淋巴结肿大，CT显示淋巴结短径超过1厘米或环形强化。结核性淋巴结多呈簇状分布伴钙化，而转移性淋巴结常见融合成团且强化不均，必要时需行EBUS-TBNA活检确诊。

对于肺结核与肺癌并存的CT影像鉴别，建议定期复查对比病灶变化，同时进行低剂量螺旋CT筛查。保持均衡饮食有助于改善免疫功能，适当补充优质蛋白质与维生素A/C/E。避免吸烟及接触二手烟，室内注意通风换气。出现持续咳嗽、咯血或胸痛加重时应及时复查胸部增强CT，活动期结核患者需严格遵医嘱完成抗结核治疗疗程。