二尖瓣脱垂是修复好还是换瓣好

二尖瓣脱垂的治疗选择需根据病情严重程度、患者年龄及合并症综合评估，修复手术与置换手术各有适应症。主要考虑因素包括瓣膜损伤程度、心脏功能状态、手术风险及术后生活质量需求。

1、修复优势：

瓣膜修复能保留自身瓣膜结构，术后无需长期抗凝治疗，降低出血风险。适用于瓣叶脱垂但瓣环结构完整、腱索断裂可修复的患者，尤其对年轻患者和育龄期女性更为适宜。修复手术需依赖术者经验和技术水平。

2、置换指征：

瓣膜置换适用于瓣膜严重钙化、广泛腱索断裂或合并感染性心内膜炎等情况。机械瓣耐久性好但需终身抗凝，生物瓣可避免抗凝但存在衰败风险。老年患者或合并出血性疾病者多选择生物瓣置换。

3、手术评估：

需通过超声心动图精确评估瓣膜反流程度、左心室功能及肺动脉压力。心脏团队需综合评估患者基础疾病、预期寿命及抗凝治疗可行性。微创手术技术的发展扩大了修复手术的适应人群。

4、长期预后：

成功修复的患者10年免于再手术率可达80%以上，术后心功能改善明显。置换机械瓣患者需定期监测INR值，生物瓣患者需关注瓣膜衰败迹象。两种术式均需终身随访心脏超声。

5、康复管理：

术后需规范进行心肺功能康复训练，修复手术患者2-3个月后可逐步恢复日常活动，置换手术患者需更谨慎。所有患者都应预防感染性心内膜炎，避免剧烈对抗性运动，定期监测心电图变化。

术后饮食应控制钠盐摄入每日不超过5克，多摄取富含维生素K的绿叶蔬菜需与抗凝药物服用时间间隔4小时。建议每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳，强度以心率不超过（220-年龄）×60%为宜。睡眠时可适当抬高床头减轻心脏负荷，出现心悸、气促加重需及时复查超声心动图。长期随访中需特别注意牙龈出血、皮下瘀斑等抗凝相关症状，雨季潮湿天气更需防范真菌感染风险。