心梗抗栓治疗的注意事项有哪些

心梗抗栓治疗需注意出血风险评估、药物选择、用药时间、合并症管理及定期监测五项核心内容。

1、出血评估：

启动抗栓治疗前需全面评估出血风险，采用CRUSADE评分等工具量化消化道、颅内等出血可能性。高龄、贫血、肾功能不全患者风险较高，必要时需调整药物剂量或联合使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。

2、药物配伍：

双联抗血小板治疗通常选用阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，需根据患者缺血-出血风险平衡选择。合并房颤者可能需加用华法林或新型口服抗凝药，此时需密切监测国际标准化比值。

3、疗程控制：

药物洗脱支架植入后双抗治疗需维持12个月，金属裸支架至少1个月。高出血风险患者可缩短疗程，但过早停用可能增加支架内血栓风险，需个体化调整。

4、合并症处理：

糖尿病患者需注意抗血小板药物抵抗现象，可考虑增加氯吡格雷负荷剂量。慢性肾脏病患者要调整低分子肝素用量，严重肾功能不全者避免使用替格瑞洛。

5、监测随访：

治疗期间每月复查血常规观察血小板计数，定期检测粪便潜血。出现皮肤瘀斑、鼻出血等轻微出血时可暂观察，但呕血、黑便或头痛伴呕吐需立即就医。

心梗后抗栓期间应保持饮食清淡，避免辛辣刺激食物减少消化道出血风险；适度进行散步等低强度运动促进血液循环，但需防止跌倒外伤；严格遵医嘱用药不可自行调整剂量，随身携带医疗警示卡注明用药信息；戒烟限酒控制血压血糖，定期心血管专科随访评估治疗效果。出现胸痛复发、呼吸困难或意识改变等预警症状时需紧急就医。