结核分枝杆菌潜伏感染者是否需要治疗需根据感染风险分层决定，主要评估因素包括免疫状态、年龄、合并疾病、接触史及影像学表现。
1、免疫状态：
免疫功能低下者如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂人群，潜伏感染进展为活动性结核的风险显著增高。这类人群通常建议进行预防性治疗，常用异烟肼单药或利福平联合方案。治疗前需排除活动性结核病。
2、年龄因素：
5岁以下儿童因免疫系统发育不完善，感染后1年内进展为活动性结核的概率达40%。世界卫生组织建议对所有结核菌素试验阳性的婴幼儿实施预防性治疗，可选用异烟肼每日给药或利福喷丁每周给药方案。
3、合并疾病：
糖尿病患者结核病发病风险增加3倍，矽肺患者风险增高30倍。此类特殊人群若结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性，在控制基础疾病的同时应考虑预防性抗结核治疗，疗程通常需要3-4个月。
4、密切接触史：
与涂阳肺结核患者共同居住的密切接触者，若结核菌素试验硬结直径≥15mm或γ-干扰素释放试验阳性，建议进行化学预防。接触后3个月内开始治疗可降低60%-90%的发病风险，标准方案为异烟肼连续服用6-9个月。
5、影像学改变：
胸部CT显示钙化灶或纤维条索影但无活动性病变者，若同时存在免疫抑制等高危因素，可考虑短期预防治疗。对孤立性肺结节患者需先通过痰培养、支气管镜等排除活动性结核后再决定是否干预。
潜伏感染者应保持均衡饮食，每日摄入足量优质蛋白质如鱼肉蛋奶，补充维生素A、D、锌等微量元素有助于维持免疫功能。规律进行中等强度有氧运动如快走、游泳，每周累计150分钟以上。避免熬夜、吸烟等降低免疫力的行为，居住环境保持通风干燥。与活动性结核患者接触时严格佩戴口罩，定期进行胸部影像学随访。出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状需及时就医排查。