什么情况需要动脉内溶栓治疗

动脉内溶栓治疗主要适用于急性缺血性脑卒中、急性心肌梗死、急性肢体动脉栓塞等血管阻塞性疾病。该治疗需在发病后特定时间窗内实施，主要评估因素包括发病时间、血管闭塞部位、组织缺血程度、患者基础状况及影像学检查结果。

1、急性缺血性脑卒中：

发病4.5小时内的大血管闭塞性脑卒中需考虑动脉内溶栓。临床表现为突发偏瘫、失语或意识障碍，经CT排除脑出血后，若存在可挽救的缺血半暗带，可采用尿激酶原或阿替普酶进行局部溶栓。需同时评估患者血压、血糖及凝血功能。

2、急性心肌梗死：

ST段抬高型心肌梗死发病12小时内，冠状动脉造影显示血管完全闭塞时适用。典型症状为持续胸痛伴心电图动态改变，通过导管直接将链激酶等溶栓药物注入梗死相关动脉，要求从就诊到血管再通时间控制在90分钟内。

3、急性肢体动脉栓塞：

突发肢体疼痛、苍白、无脉、感觉异常和运动障碍五联征出现14天内可考虑。通过血管造影明确栓塞部位后，对腘动脉以上栓塞采用导管接触性溶栓，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂，需监测肌酸激酶预防骨筋膜室综合征。

4、时间窗评估：

治疗时机直接影响疗效，脑卒中前循环闭塞治疗窗为6-8小时，后循环可延长至24小时。超过时间窗可能引发脑出血转化，需通过灌注成像评估缺血半暗带。肢体缺血超过14天则易出现不可逆坏死。

5、禁忌证筛查：

近期手术史、活动性出血、严重高血压或凝血功能障碍患者禁用。需完善血小板计数、INR、APTT等实验室检查，血压需控制在180/110mmHg以下。高龄患者需单独评估出血风险与获益比。

接受动脉内溶栓后需绝对卧床24小时，监测神经系统症状及穿刺部位出血情况。饮食以低脂流质为主，避免用力咳嗽或排便。康复期逐步进行肢体功能锻炼，控制血压血糖等基础疾病，定期复查血管超声评估再通情况。出现头痛呕吐等出血征兆需立即就医。