做哪些检查可以诊断乳糖不耐受

诊断乳糖不耐受可通过氢呼气试验、乳糖耐量试验、粪便还原糖检测、基因检测及小肠黏膜活检等方法进行。具体检查选择需结合症状表现与医生建议。

1、氢呼气试验：

氢呼气试验是诊断乳糖不耐受的首选无创检查。患者空腹饮用含乳糖溶液后，通过检测呼气中氢气浓度变化判断乳糖消化能力。若氢气水平显著升高，提示未消化的乳糖被肠道细菌发酵。该试验敏感度约80%，需提前48小时避免抗生素及高纤维饮食干扰结果。

2、乳糖耐量试验：

通过测量血液葡萄糖水平评估乳糖酶活性。空腹口服乳糖后，正常人群血糖会上升，而乳糖不耐受者因无法分解乳糖导致血糖升高不足。该试验需多次采血，可能引发腹胀腹泻等不适，现多被氢呼气试验替代。

3、粪便还原糖检测：

适用于婴幼儿疑似乳糖不耐受的筛查。采集新鲜粪便检测还原糖含量，阳性结果提示未吸收的乳糖经肠道排出。该方法操作简便但易受其他糖类干扰，需结合pH值检测（酸性粪便提示乳糖发酵）提高准确性。

4、基因检测：

针对成人型乳糖酶缺乏症，可检测LCT基因C/T-13910多态性。该位点基因型与乳糖酶持续性密切相关，适用于流行病学调查或症状不典型者的辅助诊断。但需注意基因型与临床表现可能存在不一致性。

5、小肠黏膜活检：

通过内镜获取小肠黏膜组织直接测定乳糖酶活性，是诊断的金标准。但因属有创检查且成本较高，通常仅用于疑难病例或伴随其他消化道疾病时。活检结果可能受取样部位影响，需多点取材提高可靠性。

日常管理中，确诊乳糖不耐受后建议采用阶梯式饮食调整：初期严格限制乳制品摄入，症状缓解后逐步尝试低乳糖奶制品如酸奶、硬质奶酪；可选用添加乳糖酶的预处理牛奶或植物蛋白饮品替代。同时注意通过深绿色蔬菜、豆类、坚果等补充钙质，必要时在医生指导下使用钙剂。规律监测骨密度对长期回避乳制品者尤为重要，适当日晒和负重运动有助于预防骨质疏松。