老人慢性脑积水有哪些症状

老人慢性脑积水主要表现为步态不稳、认知功能下降、尿失禁、头痛及视物模糊等症状。慢性脑积水的症状发展通常按「早期表现→进展期→终末期」排列，具体可分为步态障碍、记忆力减退、排尿控制异常、颅内压增高相关症状以及视觉功能受损。

1、步态不稳：

早期常见步态宽基底、行走拖沓，易被误认为老年性平衡障碍。随着脑室扩张压迫锥体外系通路，患者可能出现冻结步态或频繁跌倒，严重时需轮椅辅助。步态异常多与脑脊液循环障碍导致额叶-小脑连接通路受损有关。

2、认知衰退：

表现为近期记忆力明显减退、执行功能下降，初期类似阿尔茨海默病，但进展更快。患者可能出现时间定向障碍、计算能力降低，严重时出现淡漠或性格改变。这与脑积水导致脑室周围白质水肿影响前额叶皮质功能相关。

3、排尿异常：

约60%患者出现尿急、尿频，后期发展为完全性尿失禁。排尿障碍源于脑室扩大压迫排尿中枢神经通路，常伴随便意感知减退。此类症状在正常压力性脑积水中更具特征性。

4、头痛呕吐：

进展期可能出现晨起额部胀痛，咳嗽时加重，伴随喷射性呕吐。头痛与脑脊液吸收障碍导致颅内压波动有关，眼底检查可见视乳头水肿。此类症状提示需警惕急性脑疝风险。

5、视觉障碍：

晚期可出现视物模糊、双眼上视受限（日落征），严重时导致失明。视觉症状源于第三脑室扩张压迫中脑顶盖区，或持续颅内高压造成视神经萎缩。部分患者会主诉复视或畏光。

建议患者保持每日30分钟平地行走训练以改善步态，采用地中海饮食模式延缓认知衰退，定时排尿训练减少尿失禁发生。注意监测血压波动，避免快速转头或弯腰动作。当出现新发头痛、呕吐或意识变化时需立即就医，脑室腹腔分流术是改善症状的有效治疗手段。定期进行头颅影像学复查有助于评估病情进展。