肝硬化伴胃底静脉出血如何处理？

肝硬化伴胃底静脉出血可通过内镜下止血、药物治疗、介入治疗、外科手术及预防再出血等方式处理。该症状通常由门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂引起。

1、内镜下止血：

急诊内镜检查是首选方法，通过内镜下套扎术或硬化剂注射直接封闭出血点。套扎术采用橡胶圈结扎曲张静脉，硬化剂注射通过化学刺激促使血管闭塞。操作需在出血后12小时内完成，止血成功率可达90%以上。

2、药物治疗：

血管活性药物如生长抑素类似物可降低门静脉压力，减少出血量。常用药物包括奥曲肽、特利加压素等，需持续静脉输注3-5天。质子泵抑制剂如奥美拉唑可预防应激性溃疡，抗生素如诺氟沙星能预防自发性腹膜炎。

3、介入治疗：

经颈静脉肝内门体分流术通过建立肝内分流道降低门静脉压力。适用于反复出血或内镜治疗失败者，可显著减少再出血风险。球囊导管逆行栓塞术通过栓塞胃冠状静脉达到止血目的，对胃底静脉出血效果显著。

4、外科手术：

门奇静脉断流术直接结扎出血血管，适用于Child-Pugh分级A级患者。肝移植是根治性手段，适合终末期肝硬化合并反复出血者。手术风险较高，需严格评估肝功能储备及全身状况。

5、预防再出血：

非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔可长期降低门静脉压力。内镜定期复查每2-3个月进行套扎加固，直至静脉曲张消失。补充营养改善肝功能，限制钠盐摄入控制腹水，避免粗糙食物损伤曲张静脉。

患者需绝对卧床休息，禁食至出血停止后24小时，逐步过渡至流质饮食。每日监测血红蛋白、血压等指标，记录呕血及黑便情况。康复期坚持低蛋白饮食，适量补充支链氨基酸，避免剧烈咳嗽或用力排便。定期复查肝功能、腹部超声及胃镜，戒酒并避免肝毒性药物，出现头晕心悸等再出血征兆需立即就医。