缺血性白质病变是指脑白质因长期供血不足导致的慢性损伤，常见于高血压、糖尿病等慢性病患者。缺血性白质病变的病因主要有长期高血压、糖尿病微血管病变、脑动脉硬化、血脂异常及吸烟等因素。
1、长期高血压：
持续高血压会加速脑小动脉硬化，导致白质区域血流灌注不足。血压控制不佳时，血管壁承受高压冲击，内皮功能受损，引发局部缺血缺氧。治疗需规律服用降压药物，同时限制钠盐摄入，保持血压稳定在140/90毫米汞柱以下。
2、糖尿病微血管病变：
长期高血糖会损伤脑微血管基底膜，造成白质区域慢性缺血。血糖波动可诱发氧化应激反应，进一步破坏血脑屏障。需通过胰岛素或口服降糖药控制空腹血糖在7.0毫摩尔/升以下，糖化血红蛋白不超过7%。
3、脑动脉硬化：
颈动脉或颅内动脉粥样硬化斑块形成，减少脑白质血液供应。动脉狭窄超过50%时可能出现分水岭区梗死。治疗包括他汀类药物调节血脂，严重狭窄需考虑颈动脉内膜剥脱术。
4、血脂异常：
低密度脂蛋白胆固醇升高会沉积在血管壁，阻碍白质区毛细血管血流。合并高甘油三酯血症时血液黏稠度增加。建议将低密度脂蛋白控制在2.6毫摩尔/升以下，必要时联合使用贝特类药物。
5、吸烟：
烟草中的尼古丁会收缩脑血管，一氧化碳则降低血氧携带能力。每日吸烟超过20支者白质病变风险增加3倍。戒烟6个月后脑血流灌注可改善，配合尼古丁替代疗法效果更佳。
缺血性白质病变患者应保持地中海饮食模式，每周食用深海鱼2-3次，适量补充B族维生素。建议进行快走、游泳等有氧运动，每周累计150分钟。睡眠时保持头部抬高15度以促进脑静脉回流，定期进行认知功能训练如数独、记忆卡片游戏。每3-6个月复查头颅磁共振弥散加权成像，监测病变进展情况。