血肌酐高了别慌，这4件事比降肌酐更重要!

肾病朋友们进入肾功能不全期，往往会把目光盯在血肌酐上，这是一件坏事。

太看重血肌酐，隐患就来了。血肌酐是肾功能的代表，盯着它很方便，只需知道了这个数字，便知道了自己的病情到了何种程度。

但我们不能天天只想着降肌酐，肌酐的升降只是一个病情进展的结果。有果必有因，我们需要把目光前移，看向血肌酐升高的原因——这才是根本。

急性病患者可以只看结果、其它我不管，爱咋咋地;但慢性病患者不行，慢性病需要需要患者与医生合作，参与到治疗中来，共同对付病因，治疗才能奏效。

所以对于肾功能不全患者，需要关注以下几件比肌酐重要得多得多的事。当肾功能衰竭时，这些并发症既会引起肌酐升高，也会威胁患者的生命安全。

1. 高血钾

高钾血症轻则导致四肢无力、口周麻痹，重则加速肾功能的恶化，甚至引发心脏骤停、猝死，十分危险。

当血钾达到5mmol/L时，就要有所警惕，及时跟自己的医生反馈，商量应对措施。需要低钾饮食，可能还需要降钾药物治疗，比如10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙静脉推注、排钾利尿剂、β2受体激动剂等等。

从肌酐186开始，肾友们就需要关注自己的各项电解质了，不仅是血钾，还有钙、磷等等。

2.高血压

高血压的危害是双重的，既会伤害肾脏，也会伤害生命：高血压能使肾脏发生缺血性损伤、硬化、纤维化，加快肾衰竭速度，也能让血管硬化、损害心脏，发生心脑血管病——这是肾病/尿毒症患者的大死因。

建议无论肾友有没有高血压，都买个电子血压计，养成在家测量血压的习惯。

普利/沙坦类药物是肾病患者好的降压药，有必要时联用地平类降压药，将收缩压降到130以下。

肾友们不要怕降压药的副作用，那些副作用大的降压药基本都淘汰了，现在常见的普利/沙坦/地平，就算是终身服用，副作用也是相当小的。

3.贫血

肾衰竭患者常会出现肾性贫血。我们全身每一个器官、每一个细胞都需要氧气、需要红细胞，没有这些补给就会枯竭，所以贫血会危害全身。

贫血的肾友可以适当多吃一些红瘦肉补铁，必要时注射促红素，加快红细胞生成，让血红蛋白升到100-115g/L之间。

目前有多种低氧诱导因子类口服药物通过了临床试验，即将上市，比如已经在我国完成3期临床试验的罗沙司他。这些药物比目前的贫血药物疗效更好、副作用更少。

4.酸中毒

当肾病患者的肾功能单位丢失以后，酸性物质增多，而碱性物质碳酸氢盐减少。酸中毒的患者会出现呼吸深快、精神不好、烦躁不安、嗜睡、恶心呕吐，口唇呈楼挑红色等，严重时可出现高热、抽搐、神志不清，呈昏迷状态。

如果发现自己有酸中毒现象，要及时通知医生，需要碱化治疗比如补充碳酸氢钠等，有助于延缓肾功能进展。

每次我查房，只要是肾衰竭的病人，都会询问患者以上并发症。如果患者不知道自己并发症的情况，那就是主管大夫做得不合格，需加强科普宣教工作。

我们医院在评价治疗效果的时候，把“患者是否了解自己的病情”也作为评价患者疗效的标准，记录在案并进行公布。

这样做是有原因的。

一是因为要考察医生。一个不肯给自己的患者讲解病情的、对患者不负责任的医生，你还能指望他会尽心尽力地给患者治好病?

二是因为要让患者的病情好转。我们发现，了解自己病情的患者，更懂得健康生活，也更懂得和医生沟通、配合，他们比那些只知道看血肌酐的患者，治疗更有效，终结果也更好。