腰椎间盘突出症应与哪些疾病相鉴别

腰椎间盘突出症需与腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎及骶髂关节病变等疾病相鉴别。

1、腰椎管狭窄症：

腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，行走时下肢疼痛加重，休息后缓解。影像学检查可见椎管容积减小，与腰椎间盘突出症的根性疼痛症状不同，后者常表现为持续性疼痛且与体位相关。

2、梨状肌综合征：

梨状肌综合征因坐骨神经在梨状肌区域受压引起，疼痛多局限于臀部并向下肢放射，直腿抬高试验阳性但腰椎影像学无异常。需通过体格检查与腰椎间盘突出症鉴别，后者多有腰椎活动受限及神经根受压体征。

3、脊柱肿瘤：

脊柱肿瘤患者常出现夜间痛、静息痛，伴随体重下降等全身症状。MRI可见椎体破坏或占位性病变，与腰椎间盘突出症的机械性疼痛特征明显不同，需通过肿瘤标志物及活检明确诊断。

4、强直性脊柱炎：

强直性脊柱炎属于慢性炎症性疾病，表现为晨僵、骶髂关节疼痛及脊柱活动受限。HLA-B27检测阳性且X线显示骶髂关节炎，与腰椎间盘突出症的局部神经压迫症状存在差异。

5、骶髂关节病变：

骶髂关节病变疼痛多位于臀部深层，Patrick试验阳性，疼痛可向大腿后侧放射但不超过膝关节。需通过骶髂关节影像学检查与腰椎间盘突出症鉴别，后者疼痛多沿神经根分布区放射。

日常生活中需避免久坐久站，保持正确坐姿，睡眠选择硬板床。可进行游泳、小燕飞等低强度锻炼增强腰背肌力量，急性期应卧床休息并使用腰围保护。饮食注意补充钙质及维生素D，控制体重减轻腰椎负荷。若出现下肢麻木、肌力下降或大小便功能障碍需立即就医，排除马尾综合征等严重并发症。