真菌性食管炎需要与哪些疾病鉴别

真菌性食管炎需要与反流性食管炎、食管癌、腐蚀性食管炎、嗜酸性粒细胞性食管炎、疱疹性食管炎等疾病鉴别。

1、反流性食管炎：

反流性食管炎由胃酸反流刺激食管黏膜引起，内镜下可见食管下段纵行糜烂。与真菌性食管炎的白膜样伪膜不同，反流性食管炎患者常有烧心、反酸等典型症状，抑酸治疗有效。鉴别需结合病史、内镜表现及病理检查。

2、食管癌：

食管癌早期可表现为黏膜糜烂或溃疡，进展期可见菜花样肿物。真菌性食管炎的白膜易剥离且基底黏膜完整，而癌性溃疡边缘隆起、质地脆硬。内镜下活检是鉴别关键，尤其要排除合并真菌感染的食管癌病例。

3、腐蚀性食管炎：

腐蚀性食管炎有强酸强碱摄入史，急性期黏膜广泛坏死脱落，慢性期形成管腔狭窄。不同于真菌感染的斑片状伪膜，腐蚀性损伤多呈连续性，且病变程度与接触时间正相关。病史采集对鉴别诊断至关重要。

4、嗜酸性粒细胞性食管炎：

嗜酸性粒细胞性食管炎属于过敏性疾病，内镜下可见食管环状皱襞或白色渗出物，易与真菌感染混淆。但前者外周血嗜酸性粒细胞升高，病理检查发现黏膜层大量嗜酸性粒细胞浸润，且抗真菌治疗无效。

5、疱疹性食管炎：

疱疹性食管炎由病毒感染导致，溃疡呈"火山口"样改变，周围有充血晕，多发生于免疫功能低下者。与真菌性食管炎的融合性白膜不同，疱疹性溃疡散在分布，病毒PCR检测或免疫组化可明确诊断。

真菌性食管炎患者需保持口腔卫生，避免滥用抗生素和糖皮质激素。饮食宜选择温凉流质或半流质食物，减少辛辣刺激，戒烟限酒。合并糖尿病者需严格控制血糖，免疫功能低下人群应定期进行食管内镜筛查。出现吞咽疼痛或梗阻感应及时就医，避免自行使用抗真菌药物。