iga肾病血尿2++要做肾穿刺吗？

iga肾病血尿2++要做肾穿刺吗?临床过程符合IgA肾病的特点，同时伴有家族血尿，肾活检肾小球基底膜检查正常，除外了薄基底膜肾病和Alport综合征，为可疑的家族性IgA肾病。本病人特殊之处在于临床表现轻微，为隐匿性肾小球肾炎，但病理类型却较严重，为局灶增生硬化性IgA肾病。目前大多数临床研究显示高血压、蛋白尿>1g/d及血肌酐升高是IgA肾病提示预后不良的可靠的临床危险因素，存在上述危险因素往往病理类型重，预后差，需要肾活检确诊以指导治疗。而对于临床表现血尿伴有轻度蛋白尿(<1g/d)患者是否肾活检存在很大争议。

针对上述问题我们回顾分析了200多例临床表现为隐匿性肾炎的IgA肾病的病人，结果意外发现超过1/4的病人肾脏损伤偏重(Haas III～IV)级，包括局灶坏死性IgA肾病，伴有不同程度的肾小球硬化或肾间质纤维化，特别是伴有蛋白尿是病理损害相对较重的独立危险因素。

临床表现轻微的IgA肾病患者病理损伤并非一定轻微(正如本例患者)，其有可能在随后病程中出现进展。来自香港的研究表明对于血尿或伴有轻度蛋白尿的IgA肾病人活检亦证实部分病人病理类型偏重，平均7年的随访亦发现，44%的病人出现病情的进展(发展为明显蛋白尿、高血压或肾衰竭)，而肾脏病理病变程度是强预测危险因子。这些临床表现轻微的病人接受肾活检后相当部分病人由于病理类型偏重接受了ACEI/ARB治疗。因此对于临床表现为血尿伴有蛋白尿的病人应当接受肾活检，对于提示预后和指导治疗具有重要意义。正如上述病例尽管表现为轻度蛋白尿，同时血压和肾功能均正常，肾活检却发现1/3的肾小球伴有新月体形成，提示该病人可能预后不佳，通过肾活检我们指导病人接受了以ACEi/ARB为主的治疗方式。

iga肾病血尿2++要做肾穿刺吗?我们认为单纯血尿患者可进行长期门诊随访，但对于血尿伴有蛋白尿的患者，即使伴有轻微蛋白尿(<1g/d)，也应进行肾活检以指导患者的治疗。