腹部实质性脏器损伤的临床表现

腹部实质性脏器损伤主要表现为腹痛、腹膜刺激征、失血性休克、腹部包块及伴随症状。腹部实质性脏器损伤的临床表现主要有肝破裂、脾破裂、肾损伤、胰腺损伤及伴随症状。

1、肝破裂：

肝破裂多由外伤导致，表现为右上腹剧烈疼痛并向肩背部放射。体检可发现腹肌紧张、压痛及反跳痛等腹膜刺激征。严重者出现面色苍白、脉搏细速等失血性休克表现。超声检查可见肝包膜不连续及腹腔积液。

2、脾破裂：

脾破裂常见于左上腹外伤，疼痛向左肩部放射。早期表现为左上腹压痛，随着出血量增加可出现全腹压痛和反跳痛。血红蛋白进行性下降提示活动性出血。CT检查能明确脾脏损伤程度和出血量。

3、肾损伤：

肾损伤多伴有腰部外伤史，表现为腰部疼痛和血尿。严重者可出现肾周血肿和休克。体检可发现腰部压痛和肌紧张。静脉肾盂造影或CT增强扫描可显示肾脏损伤范围和程度。

4、胰腺损伤：

胰腺损伤多见于上腹部挤压伤，表现为上腹持续性疼痛伴呕吐。血清淀粉酶和脂肪酶升高具有诊断价值。CT检查可发现胰腺水肿、断裂或周围积液。严重者可发展为胰腺假性囊肿。

5、伴随症状：

实质性脏器损伤常伴有恶心呕吐、腹胀等消化道症状。严重出血可导致意识模糊、四肢湿冷等休克表现。部分患者因膈肌刺激出现肩部牵涉痛。合并空腔脏器损伤时可出现发热和腹膜刺激征加重。

腹部实质性脏器损伤患者需绝对卧床休息，避免剧烈活动加重出血。饮食应从禁食逐步过渡到流质、半流质饮食，避免辛辣刺激性食物。恢复期可进行适度活动促进胃肠功能恢复，但需避免提重物和剧烈运动。定期复查血常规和影像学检查评估恢复情况，出现腹痛加重或发热应及时就医。保持伤口清洁干燥，遵医嘱进行抗感染治疗。