面部年轻化非手术治疗策略

面部老化的表现因年龄、营养、遗传、环境、身体状况等因素而各不相同。面部老化不仅仅体现在皮肤上，而是一个组织退行性变化的综合征。面部软组织的老化在组织学上主要表现为萎缩、松弛及下垂，其具体特征为：

①皮肤的表皮变薄，真皮乳头缩小，真皮的胶原纤维和弹力纤维明显减少。因此，皮肤的整体厚度减薄，弹性降低。此外，皮肤光老化可以加重这种现象。皮肤光老化是人体暴露部位的皮肤出现的外观和组织学变化，外观上表现为皮肤出现皱纹、色素沉着、毛细血管扩张、毛孔粗大等。目前认为，光老化产生机制主要是日光中的紫外线照射导致皮肤胶原纤维降解和弹性纤维异常沉积所致。

②皮下脂肪发生萎缩。

③纤维筋膜组织会发生退行性变化，面部软组织附着松弛。

④软组织重力性下垂，加重了面部皮肤的松弛及重力性皱纹的增多。随着年龄的老化，面部皮肤、皮下组织及肌肉各种老化的病理改变呈进行性加重，面部软组织由于重力影响从颧部向鼻唇沟部下移，从颊部降至下颌缘部，颏下脂肪堆积，面部轮廓也从年轻时的心形，到方形，到老年时的梨形。

⑤表情丰富部位的动力性皱纹线形成。动力性皱纹和上述的重力性皱纹均是皮肤老化的征象。动力性皱纹是指因表情动作所产生的皱纹，此类皱纹常与面部表情肌力的方向一致，常见的有额纹、眉间纹及鱼尾纹等。

⑥颅面骨质的变化。随着年龄的增长，面部宽度、眶上嵴突及颅面深度有随之增加的趋势，而面部垂直高度有随之降低的趋势。

综合分析以上面部衰老变化的原因，笔者认为面部衰老表现是多层次的、质和量的综合性改变。衰老使面部皮肤、脂肪、肌肉和骨骼发生容积、形状、位置等改变，打破了相互之间的平衡关系，而协调的面部容貌却是由面部各组织之间的平衡关系决定的。

而要使面部年轻化单一的手段较难取得理想的效果，还需要我们进行多方面的综合处理，包括改善皮肤质地的激光除皱、光子嫩肤，减少动力性皮肤皱纹的肉毒毒素注射除皱，还有深度皱褶的真皮填充剂的应用等。下面笔者将分别对常见的面部年轻化非手术治疗方法及其适用范围进行阐述。

1、浅表动力性皱纹的非手术治疗

对于面部因表情肌反复活动而导致的浅表动力性皱纹，笔者提倡应用具有安全、快速、侵袭性较小、可重复注射等多重优点的肉毒毒素注射。尤其在眉间纹、鱼尾纹和前额水平皱纹，以及外科手术处理效果欠理想的鼻唇沟纹、口周皱纹上都能取得很好的临床效果。但对于较深的真皮皱纹，单纯采用肉毒毒素注射则收效不明显。笔者对于浅表动力性皱纹的判断标准是，面部皮肤在静态下容易用手指展平的患者适宜用该方法治疗。

肉毒毒素是一种神经毒素蛋白，是肉毒杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，目前在临床上常用的是注射用A型肉毒毒素。其治疗机制在于其能作用于周围运动神经末梢及神经肌肉接头，抑制突触前膜释放乙酰胆碱，使运动终板失神经支配而导致肌肉松弛性麻痹，从而达到治疗的目的。面部动力性皱纹的出现，除了自然老化的原因外，更重要的是表情肌的过度收缩，因为这些相关肌肉的起点和（或）止点都是与面部皮肤相连的，因此，通过阻断表情肌的收缩就能达到治疗浅表动力性皱纹的目的。由于肉毒毒素是通过减轻功能过强或反复活动的面部肌肉运动从而减轻皱纹，因此，笔者在治疗前理解和掌握面部肌肉和周围软组织的关系及功能特点是进行肉毒毒素面部年轻化治疗的基础。

2、中重度皱纹、软组织凹陷、真皮层变薄的非手术治疗

对于重力性皱纹及更明显的中、重度动力性皱纹，单纯行肉毒毒素注射已不能达到理想的治疗效果。目前，较有效的方法是应用真皮填充剂改善。此外，软组织填充剂在面部年轻化中还可用于改善真皮层变薄、面部组织移位形成的皱褶。由于皱纹的产生与皮肤内胶原、弹性纤维蛋白和透明质酸的丢失有关。因此，通过注射透明质酸和胶原蛋白的方法可以达到相应的治疗目的。目前，在临床上较常用的真皮填充剂是透明质酸类和胶原类制剂。与胶原类制剂相比，透明质酸有两个主要的优势：一是其结构在不同物种内无区别，无免疫原性；二是注射后在组织内的持续时间较胶原类长。目前，透明质酸类皮肤填充剂已经成为较常用的皮肤填充材料。

透明质酸是广泛存在于生物体的皮肤及其他组织中的氨基聚糖，具有超强的吸水能力，形成一种有弹性的粘性基质填充在组织的腔隙内。在面部年轻化的皮肤填充剂治疗中，其效果与注射技术密切相关。透明质酸的注射剂量应与注射部位的缺失量相等，无须过量注射，其主要注射于真皮的中、深层，以矫正中、重度的面部皱纹和皱褶。

胶原蛋白也是一种常用的真皮填充物。国内临床常用的医用美容胶原注射剂是由高度纯化的人体胶原蛋白制成的。尤其适合于面部柔软、伸展性良好、边缘平滑的皮损及静态皱纹，如额部、眉间、眼角、鼻唇沟、颌唇沟等的衰老性皱纹。但是对于口周皱纹、过深的皱纹其效果不佳。目前，胶原注射后的吸收、重复注射的过敏反应和胶原体形成与自身免疫性疾病的关系是影响其进一步应用的主要问题。