脑出血双侧瞳孔散大怎么回事

脑出血双侧瞳孔散大可能由颅内压急剧升高、脑干受压、动眼神经麻痹、脑疝形成、原发性脑干出血等原因引起，需立即就医处理。

1、颅内压升高：

脑出血后血肿占位效应会导致颅内压急剧上升，压迫中脑动眼神经核团。当颅内压超过300毫米水柱时，双侧瞳孔调节中枢功能受损，表现为瞳孔对光反射消失伴散大。此时需紧急使用甘露醇等脱水剂降低颅压，必要时行去骨瓣减压术。

2、脑干受压：

大量出血或小脑幕切迹疝可造成中脑受压，直接影响动眼神经副交感纤维。患者除瞳孔散大外，常伴有意识障碍和锥体束征。头颅CT可见中线结构移位，治疗需在维持呼吸循环同时尽快清除血肿。

3、动眼神经麻痹：

颅底动脉瘤破裂或海绵窦区出血可直接损伤动眼神经，导致支配瞳孔括约肌的副交感纤维中断。典型表现为患侧瞳孔散大固定，可能合并眼睑下垂。脑血管造影可明确出血原因，需针对原发病进行介入或手术治疗。

4、脑疝形成：

小脑幕切迹疝发生时，海马回下移压迫脑干，使双侧动眼神经受到牵拉。患者瞳孔先缩小后散大，伴随呼吸节律改变。此时属于神经外科急症，需立即气管插管并实施血肿清除术。

5、原发性脑干出血：

脑桥或中脑出血可直接破坏瞳孔调节中枢，约占脑出血病例的5%-10%。这类患者起病即出现针尖样瞳孔或双侧散大，死亡率高达60%。治疗以稳定生命体征为主，出血量大者可考虑立体定向穿刺引流。

脑出血患者出现双侧瞳孔散大属于危重征象，家属应立即拨打急救电话。在等待救援期间，保持患者头部抬高30度，避免随意搬动。恢复期需严格控制血压在140/90毫米汞柱以下，每日钠盐摄入不超过5克，进行被动关节活动预防深静脉血栓。建议每3个月复查头颅CT，评估出血吸收情况。