腹腔引流管通常在引流液减少至每日20毫升以下、无感染迹象且器官功能恢复良好时拔除。拔管时机主要与引流液性质、术后恢复情况、影像学评估、感染控制、基础疾病状态等因素有关。
1、引流液性质：
引流液颜色由血性转为淡黄清亮，且24小时引流量持续低于20毫升，提示组织渗出减少。若引流液突然增多或出现浑浊、脓性改变，需延迟拔管并排查胆瘘、肠瘘等并发症。
2、术后恢复情况：
患者体温稳定3天以上，肠鸣音恢复且能自主排气排便，腹部无膨隆压痛，提示肠道功能基本恢复。对于肝胆手术患者还需观察黄疸消退情况及肝功能指标改善。
3、影像学评估：
超声或CT显示原手术区域无积液积聚，吻合口无渗漏，周围脏器无受压表现。胰腺手术后需确认胰周无坏死感染灶，胆囊术后需排除胆总管残余结石。
4、感染控制：
白细胞计数及C反应蛋白恢复正常，引流液培养连续2次阴性，切口无红肿渗液。存在腹腔感染史者需完成足疗程抗生素治疗，确保无残余脓肿形成。
5、基础疾病状态：
糖尿病患者需血糖控制平稳，低蛋白血症患者血清白蛋白需纠正至30克/升以上。长期服用糖皮质激素者应评估创面愈合能力，凝血功能异常者需国际标准化比值达标。
拔管后需保持敷料干燥48小时，避免剧烈运动防止腹压骤增。术后两周内每日监测体温，观察有无腹痛腹胀复发。饮食遵循从流质、半流质到普食的渐进过程，优先选择高蛋白食物如鱼肉、蛋清促进组织修复，适量补充维生素C增强毛细血管韧性。恢复期可进行腹式呼吸训练改善膈肌运动，但应避免仰卧起坐等增加腹壁张力的动作。若出现发热或切口渗液应及时返院复查超声。