锁骨下静脉穿刺插管术的步骤

锁骨下静脉穿刺插管术主要包括消毒铺巾、定位穿刺点、局部麻醉、穿刺置管、固定导管五个步骤。

1、消毒铺巾：

患者取仰卧位，头偏向对侧，肩部垫高。术区常规消毒，范围以穿刺点为中心直径15厘米以上，铺无菌洞巾。消毒需由内向外螺旋式进行，避免重复擦拭，使用碘伏或酒精等消毒剂确保无菌操作环境。

2、定位穿刺点：

常选择锁骨中点下方1-2厘米处为穿刺点，或锁骨与第一肋骨夹角处。体表标志为锁骨中外1/3交界处下方凹陷，穿刺针与皮肤呈30-45度角，针尖指向胸锁关节上缘。超声引导可提高定位准确性。

3、局部麻醉：

用1%利多卡因在穿刺点行皮下及深层组织浸润麻醉。先形成皮丘，再沿预定穿刺路径逐层麻醉，回抽无血后缓慢推注药液。麻醉范围应包括皮肤、皮下组织至锁骨下肌层。

4、穿刺置管：

采用Seldinger技术，穿刺针进入皮肤后保持负压缓慢进针，见暗红色静脉血回流后固定针头，送入导丝约20厘米。退出穿刺针，沿导丝置入扩张器扩开皮下通道，最后置入中心静脉导管至15-18厘米深度。

5、固定导管：

导管置入后立即回抽确认血流通畅，用肝素盐水冲洗管腔。皮肤缝线固定导管翼，外敷透明敷料覆盖穿刺点。术后需拍摄胸片确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处，排除气胸等并发症。

术后患者需保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动导致导管移位。每日观察穿刺点有无红肿渗液，定期更换敷料。导管维护需使用肝素盐水脉冲式冲管，输液前后严格消毒接头。建议穿刺侧上肢避免提重物或过度外展，睡眠时注意保护导管防止牵拉。出现发热、局部疼痛或输液不畅时应及时就医处理。