儿童慢性肾炎仅表现为血尿可能与薄基底膜肾病、IgA肾病、遗传性肾炎等疾病有关，需通过尿红细胞形态检查、肾活检等方式明确诊断。血尿可能由肾小球基底膜异常、免疫复合物沉积、遗传性胶原蛋白缺陷等原因引起，通常需结合蛋白尿、高血压等伴随症状综合评估。
1、薄基底膜肾病：
儿童单纯性血尿常见于薄基底膜肾病，属于良性家族性疾病。肾小球基底膜变薄导致红细胞渗漏，尿红细胞形态检查可见变形红细胞。该病通常不伴随蛋白尿或肾功能损害，多数患儿预后良好，需定期监测尿常规和血压。
2、IgA肾病早期：
部分IgA肾病早期仅表现为镜下血尿，系膜区IgA免疫复合物沉积引发肾小球轻微病变。患儿可能在上呼吸道感染后出现血尿加重，后期可能进展为蛋白尿。确诊需肾活检，早期干预可延缓病情进展。
3、遗传性肾炎：
Alport综合征早期可表现为孤立性血尿，由Ⅳ型胶原蛋白基因突变导致基底膜结构异常。常伴随高频神经性耳聋或眼部异常，家族史是重要诊断线索。基因检测可明确诊断，需警惕肾功能进行性恶化风险。
4、胡桃夹现象：
左肾静脉受压综合征可引起儿童非肾性血尿，因解剖结构异常导致静脉淤血。表现为运动后血尿加重，超声检查可见左肾静脉受压，多数随生长发育自行缓解。需与肾小球源性血尿进行鉴别诊断。
5、微量蛋白尿漏诊：
部分慢性肾炎早期微量蛋白尿可能被常规检查忽略，表现为单纯血尿假象。建议检测尿微量白蛋白/肌酐比值，必要时进行24小时尿蛋白定量。持续性微量蛋白尿提示肾小球损伤，需警惕病情进展。
儿童单纯血尿需长期随访尿常规、血压和肾功能，建议每3-6个月复查。日常应避免剧烈运动和感染诱发因素，保持每日饮水量1500-2000毫升。饮食需控制盐分摄入，适量补充优质蛋白如鱼肉、蛋清等。家长应记录患儿血尿变化情况，如出现水肿、尿量减少或晨起眼睑浮肿需立即就诊。学龄期儿童可正常参与轻度体育活动，但需避免竞技性运动。夜间保证8-10小时睡眠有助于肾脏修复，避免使用肾毒性药物。