直径超过10毫米的听神经瘤通常建议手术治疗。听神经瘤的手术适应症主要有肿瘤大小、生长速度、听力损害程度、面神经受累情况及脑干压迫症状。
1、肿瘤大小：
听神经瘤直径超过10毫米时需考虑手术干预。肿瘤体积增大可能压迫内耳道及周围神经结构，导致不可逆的听力丧失或平衡功能障碍。临床观察显示，10毫米以下的肿瘤可优先选择立体定向放射治疗，而超过该尺寸的肿瘤手术全切除率显著提高。
2、生长速度：
年增长率超过2毫米的听神经瘤具有明确手术指征。通过连续核磁共振检查对比，快速生长的肿瘤更易引起突发性耳聋、耳鸣加重等急性症状。对于年轻患者尤其需要积极干预，防止肿瘤长期压迫导致颅神经永久性损伤。
3、听力损害：
实用听力丧失达到50分贝以上需手术评估。纯音测听显示患侧耳语言识别率低于50%时，提示耳蜗神经已受肿瘤浸润。早期手术可保留残余听力，延迟处理可能导致完全失聪。术前需进行听觉脑干诱发电位等精细检查。
4、面神经受累：
出现面肌无力或痉挛表现需限期手术。肿瘤压迫面神经可导致闭眼困难、口角歪斜等症状，神经传导速度检测显示潜伏期延长超过4毫秒时，提示神经外膜已受侵蚀。术中神经监测技术可最大限度保护面神经功能。
5、脑干压迫：
第四脑室变形或脑积水形成需急诊手术。头颅MRI显示肿瘤压迫脑干导致中线移位超过5毫米，或伴随梗阻性脑积水时，可能引发意识障碍、吞咽困难等危象。这类情况需神经外科团队多学科协作处理。
听神经瘤患者术后需进行系统性前庭康复训练，包括平衡操、眼球运动练习等，每日训练30分钟可改善头晕症状。饮食应增加富含维生素B族的糙米、瘦肉等食物，促进神经修复。避免剧烈头部转动及噪音环境，定期复查听力与脑部影像。游泳等水中运动能增强本体感觉，但需在康复师指导下进行。术后3个月需复查面神经功能及脑干听觉诱发电位，长期随访中需关注对侧听力变化。