结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎可通过病原体类型、起病速度、脑脊液特征、伴随症状及影像学表现进行区分。
1、病原体差异：
结核性脑膜炎由结核分枝杆菌感染引起，多继发于肺结核或其他部位结核病灶；化脓性脑膜炎则由化脓性细菌如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等导致，常与中耳炎、鼻窦炎等局部感染相关。两者病原体检测是鉴别核心，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性提示结核感染，而细菌培养阳性则支持化脓性诊断。
2、病程进展：
结核性脑膜炎起病隐匿，症状常呈亚急性或慢性进展，早期表现为低热、盗汗等结核中毒症状；化脓性脑膜炎多为急性起病，数小时内出现高热、剧烈头痛，病情进展迅速。病程差异有助于临床初步判断，但需结合其他检查。
3、脑脊液特征：
结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃样，压力中度升高，细胞数多在50-500×10⁶/L，以淋巴细胞为主，糖和氯化物显著降低；化脓性脑膜炎脑脊液浑浊，细胞数常超1000×10⁶/L，以中性粒细胞为主，糖降低更明显但氯化物下降较轻。脑脊液生化与细胞学检查是鉴别关键。
4、伴随症状：
结核性脑膜炎易合并颅神经损害（如动眼神经麻痹）、脑梗死及脑积水，后期可能出现性格改变；化脓性脑膜炎多见皮肤瘀斑（尤其是脑膜炎球菌感染）、休克等全身中毒症状。神经系统定位体征与全身反应差异具有提示意义。
5、影像学表现：
结核性脑膜炎头颅MRI可见基底池强化、结核瘤或脑膜增厚，部分伴脑实质粟粒样结节；化脓性脑膜炎CT/MRI多显示软脑膜弥漫性强化，可并发硬膜下积液或脑脓肿。影像学特征结合临床表现可提高鉴别准确性。
日常护理需注意监测体温与意识状态，保持环境安静，避免强光刺激。结核性脑膜炎患者应保证高蛋白、高维生素饮食以支持抗结核治疗；化脓性脑膜炎急性期需严格卧床，恢复期逐步增加活动量。两者均需遵医嘱完成全程药物治疗，定期复查脑脊液及影像学评估疗效，出现头痛加重、呕吐或抽搐应立即就医。