氨基苷类抗生素的主要不良反应包括耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞、过敏反应和胃肠道反应。
1、耳毒性：
氨基苷类抗生素可损害内耳毛细胞，导致不可逆的听力下降或前庭功能障碍。耳毒性分为前庭毒性（表现为眩晕、平衡失调）和耳蜗毒性（表现为耳鸣、听力减退）。高龄、长期用药、合并使用其他耳毒性药物（如呋塞米）等因素会加重风险。用药期间需定期监测听力，出现耳鸣应立即停药。
2、肾毒性：
药物在肾皮质蓄积可损伤肾小管上皮细胞，表现为蛋白尿、管型尿，严重时导致急性肾小管坏死。脱水状态、原有肾功能不全或联用肾毒性药物（如万古霉素）时风险显著增加。用药期间需监测尿常规和血肌酐，必要时调整剂量。
3、神经肌肉阻滞：
氨基苷类抗生素会抑制钙离子介导的乙酰胆碱释放，引起肌肉麻痹，表现为呼吸困难、四肢无力。多见于快速静脉给药、重症肌无力患者或与肌松剂合用时。发生时可静脉注射钙剂或新斯的明拮抗。
4、过敏反应：
部分患者可能出现皮疹、药物热等过敏表现，严重者可发生过敏性休克。用药前需详细询问过敏史，首次使用时应做好抢救准备。交叉过敏可能存在于链霉素与其他氨基苷类药物之间。
5、胃肠道反应：
口服给药时常见恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状，通常程度较轻。注射给药也可能因药物刺激引起注射部位疼痛或静脉炎，需注意更换注射部位并控制输液速度。
使用氨基苷类抗生素期间应保持充足水分摄入，避免剧烈运动以防跌倒（尤其前庭毒性患者）。饮食需注意低盐优质蛋白，减轻肾脏负担。肾功能不全者建议每日监测尿量，出现少尿或无尿需立即就医。老年患者建议优先选择肾毒性较低的品种如奈替米星，并严格遵循血药浓度监测指导用药。避免与强效利尿剂、头孢菌素类等药物联用，用药周期一般不超过7-10天。