对乙酰氨基酚和布洛芬是两种常用的解热镇痛药，主要区别在于作用机制、适应症和副作用。对乙酰氨基酚通过抑制中枢神经系统前列腺素合成发挥解热镇痛作用，适用于轻中度疼痛和发热；布洛芬属于非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶减少炎症介质生成，兼具抗炎作用。两者在胃肠道反应、肝肾毒性、心血管风险等方面存在差异。
1、作用机制：
对乙酰氨基酚选择性抑制中枢神经系统COX-2酶，减少下丘脑前列腺素E2合成，降低体温调定点，但对外周炎症反应作用较弱。布洛芬通过非选择性抑制COX-1和COX-2酶，阻断花生四烯酸转化为前列腺素，同时抑制炎症介质如白细胞介素-1的释放，具有明确的抗炎效果。
2、适应症差异：
对乙酰氨基酚适用于感冒发热、头痛、牙痛等轻中度疼痛，但不适用于炎症性疼痛如关节炎。布洛芬除解热镇痛外，对类风湿性关节炎、骨关节炎等炎症性疾病有显著疗效，能缓解红肿热痛等典型炎症表现。
3、胃肠道反应：
布洛芬对胃肠黏膜刺激较大，可能引起胃痛、恶心甚至消化道溃疡，与抑制COX-1导致前列腺素E保护作用下降有关。对乙酰氨基酚胃肠刺激性较小，但长期大剂量使用仍可能造成胃黏膜损伤。
4、肝肾毒性：
对乙酰氨基酚过量使用时，代谢产物N-乙酰对苯醌亚胺会耗竭谷胱甘肽，导致肝细胞坏死，每日最大剂量不超过4克。布洛芬长期使用可能引起间质性肾炎和肾乳头坏死，肾功能不全者需调整剂量。
5、特殊人群：
妊娠期首选对乙酰氨基酚，布洛芬在妊娠晚期禁用可能引起胎儿动脉导管早闭。心血管疾病患者慎用布洛芬，可能增加心梗风险；哮喘患者使用布洛芬需警惕诱发支气管痉挛。
使用解热镇痛药期间应避免饮酒，服药时间间隔至少4-6小时。发热患者建议多饮水保持体液平衡，疼痛症状持续超过3天或伴随其他症状需及时就医。慢性疼痛患者需在医生指导下用药，避免长期依赖镇痛药物。两种药物均不建议空腹服用，可搭配米粥等易消化食物减轻胃肠刺激。