急性胰腺炎和胆道疾病有关系吗？

急性胰腺炎与胆道疾病存在密切关联，胆源性胰腺炎是最常见的病因之一。主要关联因素包括胆结石嵌顿、胆道感染、胆胰管共同通道异常、胆道蛔虫症及胆道肿瘤压迫。

1、胆结石嵌顿：

约40%的急性胰腺炎由胆总管结石引起。结石堵塞胆胰管共同通道时，胰液排出受阻导致胰酶异常激活，进而引发胰腺自我消化。典型表现为突发上腹剧痛伴呕吐，血淀粉酶升高超过正常值3倍以上。

2、胆道感染：

急性胆管炎可经淋巴或血流波及胰腺。细菌内毒素激活胰蛋白酶原，同时炎症反应导致微循环障碍。这类患者常出现寒战高热、黄疸等胆道感染征象，需紧急行ERCP引流。

3、共同通道异常：

约70%人群存在胆胰管汇合部解剖变异。过长的共同通道使胆汁易反流入胰管，其中胆汁酸盐可直接损伤腺泡细胞。影像学检查可见胆胰管汇合角度大于30度。

4、胆道蛔虫症：

蛔虫钻入胆总管可机械性阻塞胰管开口，多见于卫生条件较差地区。特征性表现为腹痛呈钻顶样，粪便检出虫卵可确诊，驱虫治疗可预防复发。

3、胆道肿瘤压迫：

壶腹周围癌等占位病变压迫胰管时，可能表现为无痛性黄疸与胰腺炎交替发作。肿瘤标记物CA19-9升高和增强CT显示的"双管征"具有诊断价值。

对于胆源性胰腺炎患者，急性期需禁食胃肠减压，静脉营养支持，疼痛控制可选用哌替啶。病情稳定后应尽早处理胆道原发病，胆囊切除术可降低复发风险达80%。恢复期饮食需循序渐进，从清流质过渡到低脂饮食，每日脂肪摄入控制在20克以下，避免酒精和暴饮暴食。定期复查腹部超声监测胆道情况，伴有胆总管结石者建议3个月内完成ERCP取石。