肝移植术后黄疸指标异常可能由排斥反应、胆道并发症、药物毒性、感染或肝功能恢复延迟引起，需结合实验室检查和影像学明确具体原因。
1、排斥反应：
急性细胞性排斥反应是术后早期黄疸常见原因，免疫系统攻击新肝脏导致胆管上皮损伤。典型表现为总胆红素及转氨酶同步升高，肝穿刺活检可确诊。治疗需调整免疫抑制剂方案，如增加他克莫司剂量或联合糖皮质激素冲击。
2、胆道并发症：
胆管狭窄或胆漏发生率约15%-30%，与手术吻合技术或缺血性损伤有关。表现为直接胆红素显著升高伴碱性磷酸酶升高，MRCP可清晰显示胆管树结构异常。轻度狭窄可通过ERCP放置支架，严重者需手术重建。
3、药物毒性：
免疫抑制剂如环孢素、他克莫司具有剂量依赖性肝毒性，血药浓度过高时抑制胆盐转运蛋白功能。特征为胆红素升高伴胆汁淤积指标异常，需监测血药浓度并调整剂量，必要时更换为西罗莫司等肝毒性较小的药物。
4、感染因素：
巨细胞病毒再激活或败血症可导致肝内胆汁淤积，尤其见于术后免疫力低下阶段。除黄疸外多伴有发热、白细胞异常，血清CMV-DNA检测阳性需更昔洛韦抗病毒治疗，细菌感染则需根据药敏选择抗生素。
5、原发病复发：
肝癌或原发性硬化性胆管炎等疾病复发可影响肝功能，多见于术后中晚期。需通过肿瘤标志物、影像学及肝活检鉴别，肝癌复发需考虑靶向治疗或二次移植，PSC复发则需优化胆汁酸代谢药物。
术后患者应每日记录尿色、粪便颜色变化，保持低脂高蛋白饮食以减轻肝脏负担，避免进食生冷海鲜预防感染。适度步行促进血液循环但避免剧烈运动，严格遵医嘱监测血压、血糖及免疫抑制剂浓度。出现皮肤瘙痒加重、陶土样大便或发热超过38.5℃时需立即返院检查。术后3个月内每周复查肝功能与血常规，6个月后根据情况逐渐延长随访间隔。