高血压合并冠心病患者宜首选钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂三类药物联合治疗。选择依据主要考虑血压控制效果、心肌保护作用、药物相互作用、靶器官保护需求、患者个体耐受性。
1、钙通道阻滞剂：
氨氯地平、非洛地平等二氢吡啶类钙通道阻滞剂可有效扩张冠状动脉，改善心肌供血，同时通过阻断血管平滑肌钙离子通道降低外周血管阻力。这类药物对糖脂代谢无不良影响，尤其适合合并糖尿病的高血压冠心病患者，但需注意可能引起下肢水肿等不良反应。
2、β受体阻滞剂：
美托洛尔、比索洛尔等选择性β1受体阻滞剂能降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作频率，同时通过抑制肾素释放发挥降压作用。对于既往心肌梗死患者可显著降低心血管事件风险，但禁用于严重支气管哮喘或心动过缓患者。
3、血管紧张素转换酶抑制剂：
培哚普利、雷米普利等药物可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻血管内皮损伤，延缓动脉粥样硬化进程。其降压作用平稳，具有明确的心血管保护效应，但需监测血钾及肾功能，干咳是其常见不良反应。
4、药物联用原则：
临床常采用二氢吡啶类钙拮抗剂联合β受体阻滞剂的方案，前者可抵消后者引起的血管收缩效应。当合并心力衰竭时，血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻滞剂联用可改善预后。联合用药需遵循小剂量起始、逐步滴定策略。
5、个体化调整：
老年患者宜选用长效制剂平稳降压，合并肾功能不全者需调整药物剂量。对亚洲人群更敏感的血管紧张素受体拮抗剂可作为替代选择。动态血压监测和冠脉症状评估是调整方案的重要依据。
高血压合并冠心病患者需长期坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入控制在5克以下，增加富含钾镁的深色蔬菜摄入。建议采用地中海饮食模式，每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免寒冷刺激诱发心绞痛。戒烟限酒，保持规律作息，定期监测血压和血脂水平，每3-6个月评估心功能状态。出现胸痛加重或血压剧烈波动时应及时就医调整治疗方案。