呼吸机并发肺部感染很严重吗

呼吸机并发肺部感染属于较严重的并发症，其危害程度与患者基础疾病、感染病原体类型及治疗时机密切相关。主要风险包括呼吸功能恶化、脓毒症风险增加、住院时间延长等。

1、病原体侵袭：

呼吸机相关肺炎（VAP）常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等耐药菌，这些微生物通过气管插管直接侵入下呼吸道，破坏肺泡防御屏障。早期经验性使用哌拉西林他唑巴坦、万古霉素等广谱抗生素可降低死亡率。

2、机械损伤：

气管插管会削弱咳嗽反射和纤毛清除功能，气囊压迫导致黏膜缺血坏死。临床表现为持续发热、脓性痰液，胸部CT可见新发浸润影。每日评估插管必要性可减少机械通气时间。

3、误吸风险：

仰卧位通气增加胃内容物反流概率，胃酸和消化酶损伤气道黏膜。床头抬高30度配合声门下吸引能降低50%感染率，质子泵抑制剂需谨慎使用以避免肠道菌群失调。

4、免疫功能抑制：

危重患者普遍存在淋巴细胞减少和免疫麻痹现象，糖皮质激素治疗进一步抑制炎症反应。监测降钙素原水平有助于鉴别感染与非感染性炎症，必要时需输注免疫球蛋白。

5、生物膜形成：

导管表面细菌生物膜对抗生素渗透产生物理阻隔，需定期更换呼吸回路。含银涂层气管导管可抑制生物膜生成，氯己定口腔护理能减少病原体定植。

预防措施包括严格手卫生、每日唤醒试验评估脱机指征、早期肠内营养维持肠道屏障。建议采用集束化护理策略，对长期机械通气患者每周进行支气管肺泡灌洗监测病原体变化，营养支持应保证每日30kcal/kg热量和1.5g/kg蛋白质摄入，康复期进行呼吸肌训练改善肺功能。出现氧合指数持续下降或休克表现时需考虑ECMO支持。