高血压急症与高血压脑病可通过血压升高速度、靶器官损害程度和临床症状区分。高血压急症表现为血压短期内显著升高（通常收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg）伴随进行性靶器官损害；高血压脑病是高血压急症的特殊类型，以脑水肿和颅内压增高导致的神经系统症状为特征。
1、血压特点：
高血压急症的血压升高呈急性进展，可能在数小时至数天内发生，但未必达到极端水平。高血压脑病则需满足严重高血压（通常收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg）伴随脑灌注异常，血压升高速度更快，常因脑血管自动调节功能崩溃引发。
2、靶器官损害：
高血压急症可累及心、肾、视网膜等多系统，表现为急性左心衰竭、肾功能急剧恶化或视网膜出血。高血压脑病特指脑部损害，病理改变为脑血管过度灌注导致的血管源性脑水肿，属于高血压急症的神经系统亚型。
3、核心症状：
高血压急症常见头痛、胸闷、视物模糊等非特异性症状。高血压脑病特征性表现为意识障碍（嗜睡至昏迷）、癫痫发作、局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语），可能伴随喷射性呕吐和视乳头水肿。
4、影像学差异：
高血压急症患者头颅CT/MRI可能无异常，或仅显示慢性小血管病变。高血压脑病影像学可见后部可逆性脑病综合征（PRES）典型表现：顶枕叶白质对称性水肿，偶累及脑干和小脑，增强扫描无强化。
5、治疗侧重：
高血压急症需在1小时内将血压降低不超过25%，首选静脉用降压药如尼卡地平、乌拉地尔。高血压脑病需在30-60分钟内将血压降至160/100mmHg左右，同时联合甘露醇降颅压，避免使用可能加重脑水肿的硝普钠。
高血压急症与高血压脑病患者均需严格限制钠盐摄入（每日＜5g），避免剧烈运动和情绪波动。建议采用DASH饮食模式（富含全谷物、蔬菜、低脂乳制品），每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走或游泳。监测血压时注意测量双侧上肢，发现血压波动超过20mmHg或出现新发神经系统症状时需立即就医。长期管理需规律服用降压药物，优先选择对脑血流有保护作用的ARB类或CCB类药物。