急性胰腺炎的常见病因主要有胆道疾病、酒精滥用、高脂血症、药物因素和胰管梗阻。
1、胆道疾病:
胆石症是最常见的诱因,约占急性胰腺炎病例的40%。胆囊结石可能堵塞胆总管与胰管共同开口处(壶腹部),导致胰液逆流激活消化酶。胆道感染如急性胆管炎也可能通过细菌毒素间接损伤胰腺组织。这类患者常伴随右上腹绞痛、黄疸等胆道症状。
2、酒精滥用:
长期过量饮酒可直接刺激胰酶分泌,同时改变胰液成分形成蛋白栓堵塞胰管。酒精代谢产生的毒性物质会损伤腺泡细胞,诱发炎症反应。每日摄入乙醇超过80克持续5年以上者风险显著增加,多表现为餐后上腹持续疼痛。
3、高脂血症:
血清甘油三酯水平超过11.3mmol/L时,脂肪微粒可能堵塞胰腺微血管并激活胰脂肪酶,引发脂肪溶解性坏死。妊娠期脂代谢异常、遗传性高脂蛋白血症患者需特别注意,这类病例常见乳糜状血清和黄色瘤等特征表现。
4、药物因素:
硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂等药物可能通过免疫反应或直接细胞毒性作用诱发胰腺炎。雌激素类药物通过升高血脂间接影响胰腺,通常在用药后2-3周出现症状。药物相关性胰腺炎多表现为轻度病程,停药后可缓解。
5、胰管梗阻:
胰管肿瘤、先天性胰管畸形或十二指肠乳头狭窄会导致胰液排出受阻。ERCP检查后约3-5%患者因机械损伤或造影剂刺激发生医源性胰腺炎。这类患者常见胰管扩张影像学表现,严重时可发展为胰腺假性囊肿。
急性胰腺炎患者需严格禁食至腹痛缓解,逐步恢复饮食应从低脂流质开始。建议戒酒并控制每日脂肪摄入低于50克,避免暴饮暴食。高脂血症患者需通过有氧运动和药物维持甘油三酯在5.6mmol/L以下。胆源性胰腺炎患者应考虑胆囊切除手术,术后定期复查腹部超声监测胆管情况。出现持续发热、呼吸困难或意识改变等重症表现时需立即就医。