肺癌晚期化疗需根据患者个体情况综合评估。化疗可延长生存期并缓解症状，但需考虑体能状态、肿瘤分子特征、治疗耐受性及患者意愿等因素。
1、生存获益：
化疗可使部分晚期非小细胞肺癌患者中位生存期延长3-6个月，尤其对EGFR/ALK野生型患者。含铂双药方案（如培美曲塞联合顺铂）是标准选择，客观缓解率约30%-40%。小细胞肺癌对化疗更敏感，EP方案（依托泊苷+顺铂）缓解率可达60%-80%。
2、症状控制：
化疗能有效缓解肿瘤压迫导致的疼痛、气促、咯血等症状。骨转移患者联用双膦酸盐类药物可降低骨相关事件风险。对于恶性胸腔积液，全身化疗联合局部治疗可改善呼吸困难。
3、体能评估：
ECOG评分≥3分或PS评分>2分患者化疗获益有限。老年患者需进行老年综合评估（CGA），衰弱患者可能更适合最佳支持治疗。化疗前需评估肝肾功能及骨髓储备功能。
4、分子特征：
驱动基因阳性患者优先靶向治疗，如EGFR突变使用奥希替尼，ALK重排选择阿来替尼。PD-L1高表达（TPS≥50%）可考虑单药免疫治疗。化疗常作为靶向/免疫治疗失败后的选择。
5、治疗耐受：
常见3-4级不良反应包括骨髓抑制（中性粒细胞减少发生率20%-30%）、消化道反应（恶心呕吐发生率15%-20%）和乏力。预防性使用G-CSF可降低感染风险。二线治疗可选择单药化疗（如多西他赛）减轻毒性。
肺癌晚期患者建议保持每日30分钟低强度有氧运动（如散步、太极），每周3-5次，可改善癌因性疲乏。饮食采用高蛋白、高热量模式，每日摄入1.2-1.5g/kg蛋白质，分5-6餐补充。疼痛管理需按时使用阿片类药物而非按需给药，同时监测便秘等副作用。心理支持可降低焦虑抑郁发生率，建议参与正念减压训练。定期复查血常规和肝肾功能，化疗后第7-10天需重点监测骨髓抑制。