结核性脑膜炎抗结核治疗需联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四种药物，疗程通常为12-18个月。治疗方案需根据药物敏感性、患者耐受性和病情严重程度调整。
1、一线药物联用：
异烟肼是核心药物，能穿透血脑屏障杀灭结核杆菌，需配合维生素B6预防周围神经炎。利福平可增强杀菌效果，但可能引起肝功能异常。吡嗪酰胺在酸性环境中对休眠菌有效，乙胺丁醇则抑制细菌RNA合成。四药联用可覆盖不同代谢状态的结核菌。
2、耐药方案调整：
对利福平耐药者需改用莫西沙星或左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物。广泛耐药病例可能需联用贝达喹啉、利奈唑胺等二线药物。治疗前应进行脑脊液结核菌培养及药敏试验，根据结果选择敏感药物组合。
3、糖皮质激素辅助：
地塞米松可减轻脑膜炎症反应和颅内压，降低病死率和神经系统后遗症风险。推荐初始剂量为0.3-0.4mg/kg/天，2-4周后逐渐减量。需监测血糖和消化道出血等副作用。
4、疗程动态评估：
强化期需持续2个月，巩固期至少10个月。每月复查脑脊液细胞数和生化指标，影像学改善滞后于临床症状。疗程不足易导致复发，但肝功能损害等特殊情况可适当缩短疗程。
5、不良反应管理：
异烟肼可能导致肝毒性，需定期监测转氨酶。利福平会使体液呈橘红色属正常现象。吡嗪酰胺可能引发高尿酸血症，乙胺丁醇需警惕视神经炎。出现严重不良反应时应及时替换药物。
治疗期间需保证每日2600-3000千卡高蛋白饮食，适量补充维生素A/D和锌元素。卧床患者应每2小时翻身预防压疮，进行被动关节活动维持肌力。康复期可逐步进行认知训练和平衡练习，定期神经科随访评估后遗症。居家环境保持通风，密切接触者需进行结核筛查。