核磁共振（MRI）能够识别脑梗死的直接病因和潜在风险因素，主要包括脑血管病变、心脏源性栓塞、血液系统异常、动脉炎及血管畸形等五类关键因素。
1、脑血管病变：
MRI可清晰显示脑动脉粥样硬化斑块、血管狭窄或闭塞。高分辨率磁共振血管成像（HR-MRI）能评估斑块稳定性，弥散加权成像（DWI）可识别急性梗死灶，结合灌注加权成像（PWI）能发现缺血半暗带。这类患者常伴有高血压、糖尿病等基础疾病。
2、心脏源性栓塞：
心源性脑栓塞在MRI上表现为多流域梗死灶，心脏磁共振（CMR）可同步评估心房颤动、卵圆孔未闭等病因。经食管超声心动图联合MRI能提高左心耳血栓检出率，这类患者多存在心律失常或心脏瓣膜病史。
3、血液系统异常：
MRI可发现静脉窦血栓形成的特征性Delta征，磁共振静脉成像（MRV）能评估高凝状态导致的静脉回流障碍。血液病如真性红细胞增多症引发的脑梗死在MRI上可见特殊分布模式，需结合血液学检查确诊。
4、动脉炎性改变：
磁共振管壁成像能识别大动脉炎、中枢神经系统血管炎的血管壁增厚和强化。这类患者常见血沉增快等炎症指标异常，青年卒中患者需重点排查此类病因。
5、血管结构异常：
MRI联合磁共振血管造影（MRA）可诊断烟雾病、动静脉畸形等血管发育异常。时间飞跃法MRA能显示异常血管网，这类患者常有反复头痛或癫痫发作病史。
对于脑梗患者，建议在医生指导下完善包括MRI在内的全套检查，同时需控制血压血糖、戒烟限酒、保持低盐低脂饮食。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，有助于改善脑侧支循环。出现言语障碍或肢体麻木时应立即复查MRI，定期随访可降低复发风险。